Тромбоцитопатии — патогенез, клинико-параклинические критерии диагностики, дифференциальной диагностики

Лекция Тромбоцитопатии: патогенез, клинико-параклинические критерии диагностики, дифференциальной диагностики. современные подходы к лечению Цель : усовершенствовать знания врачей-интернов о современных взглядах на механизмы развития, клинико-параклинические критерии диагностики тромбоцитопатия и современные принципы лечения. План лекции. 1. Введение. 1.1. Определение понятия «тромбоцитопатия». 1.2. Классификация тромбоцитопатий. 2. Тромбоцитопатии. 2.1. Этиология, патогенез, клиника, течение, диагностика и дифференциальная диагностика приобретенных тромбоцитопатий у детей. 2.2. Этиология, патогенез, клиника, течение, диагностика и дифференциальная диагностика наследственных тромбоцитопатий у детей. 2.3. Современные подходы к дифференциальному лечения тромбоцитопатий у детей. 2.4. Диспансерное наблюдение за детьми с тромбоцитопатия. Ключевые слова : гемостаз, геморрагии, тромбоцитопатия, диагностика, лечение. Геморрагический синдром может манифестировать как самостоятельное заболевание системы крови или быть проявлением другой патологии. Причина геморрагии — нарушения в системе гемостаза, которые являются первичными при врожденных геморрагических диатезах и вторичными — при осложнениях. Остановка кровотечения осуществляется благодаря взаимодействию трех звеньев гемостаза: сосудистого, тромбоцитарного и плазменно-коагуляционного. Читать далее

Оценка эффективности применения малотравматичных вмешательств в хирургическом лечении больных часть 3

Таблица 1 Анализ результатов лечения пациентов первой группы












Количество операций Осложнения Летальность Продолжительность операции (мин)
Интраопера-ные Послеоперационные
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Флегмона Гангрена
ЛХЕ 204 66,2 36 16,4 19 9,3 1 0,5 82,7 96,0
ВХЕ 34 11,1  —  — 6 17,5 1 2,9 99,4 104,1
ЧЧМХС 31 10,1  —  — 3 9,6 1 3,2  —  —
ВХС 27 8,7  —  —  —  — 3 11,1  —  —
ЛХС 12 3,9  —  —  —  —  —  —  —  —
Всего 308 100 36 11,7 28 9,1 6 1,95  —  —

В первой группе больных умерло 6 пациентов. Читать далее

Оценка темпа старения, состояния здоровья и жизнеспособности человека на основе определения биологического возраста

Считается, что функцию выделения у нематод выполняет шейный железа (Ренетт), расположенной вентрально в передней части тела и открывается наружу порой. Трансформация Ренетт у представителей подотряда Leptolaimina идет путем приспособления к условиям гипоосмотичного среды — в отдельных таксонов исчезает ампула, а на их месте образуются петли выделительного канала, которые погружаются в цитоплазму сопутствующих целомоцитив. Что касается элементов пищеварительной системы. то нами было детально проанализировано морфологию стомы и пищевода. Поскольку стома принимает непосредственное участие в захвате пищи, ее строение претерпевает значительные изменения в зависимости от типа пищи и способа ее потребления. В процессе исследований выявлено, что наличие склеротизаций, появление зубов, дифференциация отдельных отделов стомы являются признаками прогрессивного характера. Пищевод морфологически изменчивый и в своем строении содержит ряд признаков, которые можно применять при филогенетических реконструкций, в то время как кишечник и ректум имеют однообразную в пределах целого класса Nematoda строение. Применяя такие особенности строения пищевода, как наличие радиальных каналов и дробильного аппарата, уровень развития мышечной и железистой тканей, степень дифференциации пищевода, местоположение протоков пищеводных желез, мы выделили пять типов его строения и обосновали возможные направления эволюции. Установлено, что «цилиндрический» тип строения пищевода является наиболее примитивным. Эволюционные изменения в его устройстве идут в трех направлениях, а именно: у представителей семьи Camacolaimidae происходит редукция мышечной ткани в задней части пищевода; в семьи Lеptolaimidae происходит дифференциация пищевода на отделы и образования базального бульбуса; в пределах надсемейства Plectoidea, независимо от представителей предыдущей группы, тоже идет дифференциация пищевода на отделы, образования базального бульбуса, а также — дифференциация проксимального отдела стомы, появляются радиальные каналы пищевода, возникает и испытывает морфологических осложнений дробильный аппарат. Читать далее

Беременность и роды при тазовом предлежании. беременность и роды при аномалиях костного таза. часть 2



Рис. 5. Формы узкого таза: а — равномерно сужен; б — плоский; в — плоскорахитичний. Загальноривномирнозвужений таз Характерной особенность является то, что таз имеет правильную форму, все размеры (прямые, поперечные, косые), уменьшенные на одинаковую величину (чаще на 1-2 см), лонный угол острый (до 90), уменьшение высота лона и крестцовой кости встречается чаще (40-60% от общего количества узких тазов).Средние размеры: D. sp. — 24 см., D. cr. — 26 см, D. tr. — 28 см., C. ext. — 18 см., D. diagonalis — 11 см, C. vera — 9 см. Есть несколько разновидностей.

  1. Инфантильный таз наблюдается у инфантильных, слабо развитых женщин. Таз сохраняет некоторые признаки присущи детски: крестец узкие и недостаточно согнуты, мыс находится высоко, лобковая дуга узкая, вход в таз имеет форму круга или овала, вытянутого в прямом направлении.
  2. Таз мужского типа наблюдается в рослых женщин, имеющих признаки интерсексуальности. По строению приближается к мужскому: высокая воронкообразная форма полости, узкая лобковая дуга.
  3. Карликовый таз является крайним вариантом загальноривномирнозвуженого таза. Наблюдается редко у женщин низких роста (120-149 см), но пропорциональной строению тела.

Механизм родов при загальноривномирнозвуженому тазу подобный таковому при переднем виде затылочного предлежания, но отличается некоторыми особенностями. Первая особенность (в первом моменте биомеханизма) — максимальное сгибание головки и установление ее наименьшим размером (diameter suboccipitoparietalis — 9 см) в одном из косых размеров таза в зависимости от позиции плода. Такое клиновидный установки головки называется — асинклитизмом Редера. Благодаря избыточному сгибанию головки малое тим`ячко опускается так низко, что даже при высоком стоянии головки может находиться в середине полости таза. Асинклитизм Редера характерно для загальноривномирнозвуженого таза и не требует специальной терапии. Второй особенностью является значительная конфигурация головки вследствие уменьшения всех размеров таза (долихоцефалична форма головки). Читать далее

Менопауза и остеопороз часть 2

Лечение постменопаузального остеопороза. В последнее десятилетие медицина обогатилась значительным арсеналом лечебных антиостеопоротичних средств (табл. 3). На основании прогнозируемых для следующего тысячелетия демографических изменений следует предполагать, что остеопороз с его расходными технологиями лечения и реабилитации переломов, в том числе с помощью хирургических методов, занимать по финансовым затратам одно из ведущих мест в бюджете здравоохранения. Вышеуказанные группы препаратов увеличивают МПКТ и снижают риск переломов, однако каждая из них имеет свои преимущества и риски побочных осложнений, которые могут сделать для практического врача одно средство лучшей альтернативой по сравнению с другими в зависимости от клинического состояния больного. При этом обязательным при их назначении является адекватное ежедневное поступление витамина D (400-800 МЕ) и элементарного кальция (1000—1500 мг). Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Одним из важных и патогенетически обоснованных методов лечения постменопаузального остеопороза является ЗГТ половыми стероидами. В Европе ЗГТ применяют около 20% женщин, которые в ней нуждаются: в Дании — 37%, во Франции — 28%, в Испании — 18%, в Великобритании — более 7%, в Украине — менее 2%. По мнению многих авторов, незначительный процент использования ЗГТ в Украине в определенной степени обусловлен существующими до последнего времени традиционными противопоказаниями к ней, экстраполяцией побочных эффектов и осложнений гормональных контрацептивов на препараты ЗГТ. Читать далее

Гельминтозы — угроза генофонду украины

Реферат на тему: Гельминтозы — угроза генофонду Украины В последнее время человек перестает задумываться над тем, кто самый страшный хищник: лев, тигр, волк или аллигатор? От волка, льва или аллигатора можно убежать или спрятаться. Но в природе существуют хищники, которые поселяются в организме человека и начинают «жевать» ее изнутри — это гельминты. Актуальность решения этой проблемы особенно остро ощущается сегодня. Эту биологическую угрозу выделяют в специальную группу опасностей для человека. Почему эту проблему относят к социальным проблемам? В большом мегаполисе, где проблемы урбанизации особенно актуальны, мы часто забываем, что наши болезни могут быть связаны именно с «нежелательными гостями» в нашем организме. Недостаточная образованность, слабая пропаганда здорового образа жизни среди различных слоев населения, мода на домашних животных, несоблюдение санитарно-гигиенических норм, непонимание экологических проблем сохранения воды, воздуха, почв, несвоевременное обращение к врачу-гельминтолога и многие другие проблем способствуют появлению этого негативного социального явления в современном обществе. Н Авив при улучшении коммунально-бытовых условий проблема заражения гельминтами продолжает оставаться в нашей стране очень актуальной. Так, по данным статистики, в условиях умеренного пояса довольно распространены инвазии аскаридами и острицами. Более того, специалисты считают, что чаще всего встречаются клинические формы болезни, при которых целесообразно проводить противогельминтное терапию, основываясь на клинических признаках заболевания, даже не получив его лабораторного подтверждения. Глистные инвазии всегда считались «детской» болезнью, хотя обследование «на глисты» должны проводиться на протяжении всей жизни человека. Глистные болезни — это болезни грязных рук. Читать далее

Оценка темпа старения, состояния здоровья и жизнеспособности человека на основе определения биологического возраста часть 6

Одним из существенных различий между характеристиками грунтовых и водных биотопов является объем воды в которому движется нематода. В водоемах нематоды, населяя верхний слой донных осадков, перемещаются в достаточно больших объемах воды, которые значительно превышают размеры их тела. В почве нематода движется по небольшим промежутках между твердыми частицами субстрата, в капиллярной пленке воды (Гагарин и др., 1999). Поэтому, во время проникновения нематод в плотный субстрат (в том числе и почву) в них могут возникать морфологические изменения, направленные на повышение эффективности локомоции в такой среде. Для повышения эффективности движения у нематод формируется латеральная дифференциация кутикулы: боковое поле, ряды утолщений, и тому подобное. Изменение среды обитания организмов сопровождается не только появлением новых структур, но и редукцией функционально ненужных органов. Замечено, что у подавляющего большинства грунтовых нематод отсутствуют хвостовые железы, которые играют важную роль при локомоции в водной среде. Они позволяют нематоде зафиксироваться на субстрате, прикрепившись с помощью клейкого секрета хвостовых желез, а головным концом тела выполнять поисковые движения в толще воды. Среди проанализированных таксонов, хвостовые железы отсутствуют в таких типично грунтовых ( Pakira, Plectus spicacaudatus, P. amorphotelus ) и пресноводных ( Chronogaster , Euteratocephalus , Metateratocephalus ) представителей . Считаем, что при движении в плотном субтрати, роль хвостовых желез незначительная. Читать далее

Гельминтозы — угроза генофонду украины часть 2

Лечение. Поскольку продолжительность жизни остриц в организме составляет 20 — 30 суток, то при соблюдении правил личной гигиены через 4 — 5 недель наступает самоизлечение. Т рихоцефальоз вызывается власоглавом, который паразитирует в толстой кишке, часто в илеоцекальной области. Яйца, выделенные с фекалиями больного, созревают во внешней среде в течение 20 — 45 суток. Заражение происходит при заглатывания яиц паразита с овощами, фруктами, водой. Больные жалуются на общую слабость, тошноту, слюноотделение, боль в области живота. Иногда болезнь может протекать бессимптомно. Продукты выделения власоглава обусловливают интоксикацию и сенсибилизацию организма. В некоторых случаях возникают головная боль, головокружение, бессонница. Диагноз подтверждается наличием в кале яиц власоглава. Профилактика и лечение . С целью профилактики трихоцефалеза необходимо соблюдать правила личной гигиены, а также гигиены еды. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо хорошо мыть и обрабатывать кипятком с уксусом. Тениоз вызывает бычий или свиной цепень. Длина бычьего цепня достигает 8 — 10 м. Он головку с четырьмя присосками и более 100 члениками. Заражение происходит при употреблении сырого или недоваренного мяса крупного рогатого скота. Длина свиного цепня составляет 2 м. Заражение происходит при употреблении сырого несоленого свиного мяса, фарша или сала. Симптомы. Больные тениоз жалуются на боль в животе, нарушение аппетита (повышение или отсутствие), тошноту, запоры, чередующиеся с поносами. Читать далее

Артропластика в комплексном лечении поражений локтевого сустава при ревматоидном артрите (реферат) часть 3

4. Хирургический способ артропластики должен использоваться на основе обоснованных показаний с учетом динамики течения заболевания и результатов консервативного лечения, клинико-рентгенологических исследований. Абсолютными показаниями к проведению артропластики локтевого сустава являются: — эксудативно-пролиферативный панартрит во II фазе дргого степени заболевания с ограничением функции сустава и выраженным болевым синдромом; — контрактуры и анкилоз в неудобном функциональном положении; — двусторонние анкилоз независимо от патологических положений предплечья. Относительные показания: хронический, редко рецидивирующее течение заболевания, медленно нарастающее уменьшение амплитуды движений, функционально выгодные деформации ккинцивок без выраженного болевого синдрома. противопоказания к оперативному лечению являются: — общее тяжелое состояние больного при септическом течении РА; — наличие острых или хронических заболеваний внутренних органов и систем (печени, почек, сердечно-сосудистой системы и т. п.) в стадии де — или субкомпенсации. — эмоционально НЕ уравновешенные пациенты со значительным ослаблением волевых качеств, что противодействует проведению восстановительного лечения и не обеспечивает положительного результата. Повышение СОЭ, атрофия и уменьшение силы мышц плечевого пояса и плеча, высокая степень активности РА не является абсолютным противопоказанием для оперативного лечения, однако требует целенаправленной предоперационной подготовки, направленной на стабилизацию и снижение активности воспалительного процесса, на максимальное восстановление функциональных возможностей мышечной системы. 5. На основе биомеханических исследований был создан „ Шарнирно-дистракционный аппарат БКЛ для локтевого сустава "(патент Украины 9404). Шарнирно-дистракционный аппарат для локтевого сустава, который включает две Т-образные стойки, которые соединены между собой, вертикальная часть имеет резьбу с винтовым механизмом и зажимы для металлических стержней, которые отличаются тем, что горизонтальная часть подвижно соединена с вертикальной частью и эксцентричным механизмом для фиксации основного стержня, связь вертикальной и горизонтальной части Т-образной стойки может быть как жестким, так и свободным. Читать далее

Оценка темпа старения, состояния здоровья и жизнеспособности человека на основе определения биологического возраста часть 5

Подытоживая известные и новые данные о процессе постэмбрионального развития у представителей семьи Plectidae, можно отметить на таких его закономерностях. 1) Дейрид и боковое поле с каждой стороны тела в виде одного мидлатерального гребня присутствуют у личинок первой стадии; на следующих стадиях боковое поле состоит из двух сублатеральних гребней. 2) У личинок первой стадии есть две хвостовые щетинки, у второй — три, на следующих стадиях развития их число и расположение является Видоспецифические. 3) У личинок первой стадии видов рода Plectus в Ereptonema arcticum и Tylocephalus auriculatus в пищеводном отделе форуме соматических щетинок , одна вентросублатеральна пара щетинок появляется в пищеводном отделе у личинок второй стадии, на следующих стадиях развития их число и расположение является Видоспецифические. 4) гиподермальный железы в Anaplectus появляются у личинок второй стадии, в Plectus — в третьей стадии развития, число желез возрастает после каждого процесса линьки. 5) У видов рода Plectus после первой линьки появляется склеротизации хейлостомы и изменяются пропорции стегостомы. 6) Дробильный аппарат пищевода у личинок первой стадии состоит из трех продольных зубчатых гребней, а во второй-четвертой личиночных стадий и в половозрелых особей — из поперечных зубчатых пластинок. Считаем, что строение стомы и дробильного аппарата рекапитулюе процесс эволюции этих органов в предковых таксонов, тогда как развитие соматических сенсилл и гиподермальный желез отражает лишь возрастную изменчивость. Читать далее