Беременность и роды при тазовом предлежании. беременность и роды при аномалиях костного таза

Частота анатомически узкого таза колеблется в пределах 2,6-12%. Диагностика узкого таза. Своевременная диагностика узкого таза может предупредить ряд осложнений, которые возникают во время родов, а иногда в конце беременности. Диагностическое значение имеют анамнез, осмотр тела, влагалищное исследование. С анамнеза важна информация о перенесенном рахит, туберкулез костей, остеомиелит, травмы, поздний возраст менархе, акушерский анамнез. При внешнем обследовании обращают внимание на рост женщины (при росте 145 см и меньше таз обычно бывает узким), искривление позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), укорочение нижних конечностей, недвижимость в суставах, форму пояснично-крестцового ромба, наличие отвисшего живота в повторнородящих и остроконечного — у первородящих, признаки инфантилизма (недоразвитость вторичных половых признаков), интерсексуальности (высокий рост, гипертрихоз, волос по мужскому типу). Проводят общепринятую пельвиометрия. Рис. 1. Поперечные измерения таза. 1. Distantia spinarum = 25 — 26 см (расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей); 2. Distantia cristarum = 28 — 29 см (расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей); 3. Distantia trochanterica = 31 см (расстояние между наиболее удаленными точками вертелов бедренных костей); Рис. 2. Измерение внешней Рис. 3. Измерение диагональной конъюгаты конъюгаты 4.Conjugata externa (диаметр Боделока) = 20 — 21 см (расстояние между серединой верхне-наружного края лобкового сочленений и надкрижовою ямкой (углубление между остистыми отростками пятого поясничного позвонка и первого крестцового позвонка).
Olymp Trade broker

5. Conjugata diagonalis — расстояние от нижнего края лобкового сочленений до точки мыса крестца, наиболее выступает. Conjugata diagonalis измеряется путем влагалищного исследования. Введенные во влагалище указательный и средний пальцы продвигаются по крестцовой впадине до мыса крестца. Кончик среднего пальца фиксируют на его верхушке, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. Место столкновений исследующей руки с нижним краем лонного сочленения отмечается указательным пальцем другой руки. После извлечения пальцев из влагалища измеряется расстояние от макушки среднего пальца к отмеченной точки с помощью тазомира или сантиметровой ленты. Если концом вытянутого пальца мыс крестца достичь не удается, считается, что Conjugata diagonalis более 12 см, что является нормой (12,5 — 13 см). 6. Conjugata vera (истинная) соответствует прямому размера входа в малый таз — это расстояние от мыса крестца (promontorium), к точке лобкового сочленения изнутри наиболее выступающей. Conjugata vera можно рассчитать, но для этого нужно измерить индекс Соловьева. Дополнительные внешние измерения:

  1. определения размеров пояснично-крестцового ромба, который имеет вид впадины в крестцовый участке, ограниченный четырьмя точками: вверху — ямкою между остистым отростком 5 поясничного позвонка (надкрижова ямка), внизу — начало ягодичной складки (верхушка копчика), по бокам — западины на местах задних верхних остей обеих бедренных костей. При нормальной строении и размерах таза ромб имеет правильную форму. Вертикальный размер составляет 11 см. (Что соответствует в норме размера настоящей конъюгаты), поперечный — 9 см.
При загальноривномирнозвуженому тазу ромб вытянутый в длину (верхний и нижний углы острые, боковые — тупые); при плоскорахитичному — верхняя половина меньше нижней, при деформации он асимметричен.
  1. боковая кон`югата Кернера — размер от передневерхнего в задневерхних ости одноименной кости (норма 14,5-15 см), при узком тазе уменьшается.
  2. передняя высота таза — расстояние между седалищного бугра и лонным сочленением (норма менее 11 см), если больше следует ожидать затяжных родов.
  3. прямой и поперечный размеры выхода из таза.
  4. окружность таза. Сантиметровую ленту проводят под поясницей, по бокам — между вертлюгами и гребнем подвздошной кости, спереди — посередине лону (норма 85 см и более).
  5. высота лобкового симфиза — измеряют между верхним и нижним краями (норма 5-6 см). Чем выше лобкового симфиза, тем меньше настоящая конъюгата.
  6. косые размеры — расстояние между правой передне-верхней остью и левой задне-верхней остью и наоборот. В норме эти размеры одинаковы и равны 20-21 см.
  7. лучезапястного индекс Соловьева определяют с помощью измерений окружности руки в области лучезапястного сустава. В норме он составляет от 14-18 см. Если индекс соответствует нежной пределы, то кости таза тонкие, если верхний — то они толстые. С помощью индекса Соловьева можно высчитывать величину настоящей кон`югаты, равной диагональной кон`югати минус индекс Соловьева разделен на 10
СК = ДК ИС: 10 Дополнительные размеры со стороны плода (при доношенной беременности):
  1. прямой размер головки (в норме 11 см.);
  2. высота стояния дна матки (в норме при измерении сантиметровой лентой-34-36 см, при измерении тазомиром-24-26 см .;
  3. ширина матки, измеряют на уровне пупка (в норме составляет 18 см).
С целью определения соответствия между головкой плода и тазом применяют прием Цангеймейстера и признак Вастена. При приеме Цангеймейстера тазомиром измеряют внешнюю кон`югату, затем передний пуговица тазомиру переставляют на найвипуклишу точку головы, не снимая задний пуговица тазомиру. Если расстояние от надкрижовои ямки в найвипуклишои точки на голове (размер Цангеймейстера) больше от размера внешней кон`югаты, то это свидетельствует о несоответствии между предлежащей частью (головкой) и тазом. Когда размер Цангеймейстера меньше величины внешней кон`югаты, то несоответствия нет. Если размеры одинаковы, то несоответствие сомнительна. Приемом Цангеймейстера можно пользоваться при установлении головки в малый таз. При подвижной головке установить отсутствие соответствия между ней и тазом, особенно до отхождения вод, невозможно. Прием Вастена заключается в том, что акушер ставит руку в области симфиза и скользит вверх в направлении головки. При нормальных отношениях головка будет ниже лона (признак Вастена отрицательная). При узком тазе головка может находится на одном уровне с лонным сочленением (признак Вастена вровень) или головка резко выступает над лоном (признак Вастена положительная), при которой роды через естественные родовые пути невозможны. Прием Вастена может быть применен во время родов, когда головка плотно находится при входе в таз. а. б. в. Рис. 4. Признак Генкель-Вастена: а — отрицательная, б — „ вровень ", в — положительная При влагалищном исследовании определяют диагонально кон`югату, емкость таза, наличие экзостозов, зисковзувався 5 поясничного позвонка, деформации. Заключительный диагноз клинически узкого таза выставляется только под время родов.