Менопауза и остеопороз часть 2

Лечение постменопаузального остеопороза. В последнее десятилетие медицина обогатилась значительным арсеналом лечебных антиостеопоротичних средств (табл. 3). На основании прогнозируемых для следующего тысячелетия демографических изменений следует предполагать, что остеопороз с его расходными технологиями лечения и реабилитации переломов, в том числе с помощью хирургических методов, занимать по финансовым затратам одно из ведущих мест в бюджете здравоохранения. Вышеуказанные группы препаратов увеличивают МПКТ и снижают риск переломов, однако каждая из них имеет свои преимущества и риски побочных осложнений, которые могут сделать для практического врача одно средство лучшей альтернативой по сравнению с другими в зависимости от клинического состояния больного. При этом обязательным при их назначении является адекватное ежедневное поступление витамина D (400-800 МЕ) и элементарного кальция (1000—1500 мг). Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Одним из важных и патогенетически обоснованных методов лечения постменопаузального остеопороза является ЗГТ половыми стероидами. В Европе ЗГТ применяют около 20% женщин, которые в ней нуждаются: в Дании — 37%, во Франции — 28%, в Испании — 18%, в Великобритании — более 7%, в Украине — менее 2%. По мнению многих авторов, незначительный процент использования ЗГТ в Украине в определенной степени обусловлен существующими до последнего времени традиционными противопоказаниями к ней, экстраполяцией побочных эффектов и осложнений гормональных контрацептивов на препараты ЗГТ.
цены на ремонт квартир киев
Основными принципами назначения ЗГТ является использование препаратов, содержащих натуральные эстрогены с минимально эффективной дозой гормонов, обязательное применение прогестинов в препаратах при сохраненном эндометрии, своевременное назначение лечения (как можно раньше в случае возникновения естрогендефицитного состояния), дифференцированный подход (выбор оптимальных режима и препарата для ЗГТ с учетом индивидуальных особенностей пациентки).Наиболее распространенным является прием таблетированных форм комбинированных препаратов с ежедневным приемом эстрогенов и включением прогестагенов во вторую половину каждого лечебного цикла (двухфазные препараты). Используются различные режимы ЗГТ: циклическая прерывистая комбинированная терапия, непрерывная комбинированная терапия и др. Доказано, что у женщин с остеопорозом ЗГТ увеличивает костную массу позвоночника, предплечья и всего скелета. Значительное количество проспективных эпидемиологических исследований подтверждает факт снижения риска перелома бедренной кости и предплечья (на 50-70%) на фоне приема ЗГТ. Минимальная продолжительность терапии, необходимой для профилактики остеопоротических переломов, остается предметом дискуссии, поскольку доказана ее эффективность при курсовом лечении в течение 5-10 лет. Однако длительная заместительная гормонотерапия (более 5 лет) приводит к увеличению риска рака молочной железы. селективные модуляторы эстрогенной активности представлены, в частности, синтетическим стероидом тиболон, имеют слабую эстрогенной, прогестагеновом и андрогенным действием и более 20 лет используются в Европе с целью профилактики и лечения симптомов, связанных с менопаузой. Тиболон, подобно эстрогенам, уменьшает интенсивность резорбции костной ткани, выраженность климактерических симптомов, а не стимулируя клетки эндометрия и молочной железы. Его эффекты объясняют не тотальным замещением эстрогенодефицита, а его тканеспецифической действием, которое заключается в конверсии в метаболиты с различной биологической активностью, связывании с стероидными рецепторами и локальном специфическом метаболизме в тканях. тиболон эффективно предотвращает потерю костной массы у женщин в постменопаузе и увеличивает МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости соответственно на 4 и 2%. Кроме того, он положительно влияет на костную массу женщин с установленным остеопорозом. В двухлетнем плацебо исследовании показано, что лечение тиболон приводит к увеличению костной массы на 8%, тогда как у женщин группы плацебо наблюдалась потеря до 4%.Нами в экспериментальных и клинических условиях доказана эффективность тиболона в коррекции нарушений состояния костной ткани, улучшении прочности костной ткани, уменьшении выраженности вертебрального болевого синдрома. кальцитонин. Первичным местом влияния кальцитонина (его органом-мишенью) является костная ткань. Кальцитонин замедляет темпы ее резорбции за счет подавления активности остеокластов и уменьшения их количества, а также стимуляции остеобластов. Установлено, что кальцитонин способствует поступлению кальция и фосфора в кости не только путем подавления ее резорбции, но и образование гранул фосфата кальция лабильной формы в межклеточной жидкости вокруг остеоцитами. Кальцитонин обладает выраженным анальгетическим эффектом, что приводит его использования у больных с острым болевым синдромом, в том числе при переломах тел позвонков. Мета-анализ рандомизированных клинических исследований, в ходе которых изучали частоту вертебральных и других остеопоротических переломов (шейки бедренной кости, предплечья) при лечении кальцитонином (Kanis J. А., McCloskey EV, 1999), показал, что относительный риск возникновения любого перелома у пациентов, принимавших кальцитонин, по сравнению с пациентами, которые не принимали препарат, составлял 0,43. Эффект был очевиден как для вертебральных (0,45), так и невертебральных (0,34) переломов. Бисфосфонаты. Главное действие бисфосфонатов на скелет — замедление минерализации костной ткани и угнетение остеокластиндукованои резорбции костной ткани. В исследовании Fracture Intervention Trial-1 (FIT-1) показано, что алендронат снижает риск переломов бедра на 51% (р = 0,047), новых компрессионных переломов позвонков — на 47%, множественных (2 и более) переломов позвонков — на 90%. В исследовании FIT-2 у пациенток с остеопорозом без переломов тел позвонков в анамнезе установлено снижение риска переломов бедренной кости на 56%, Морфометрически диагностированных переломов позвонков — на 44%, переломов другой локализации — на 36%.Проведенные нами исследования (Поворознюк В. В., Никоненко П. И., 2001) свидетельствуют о том, что алендронат является эффективным средством в лечении постменопаузального остеопороза. Повышает плотность костной ткани, улучшает ее прочностные характеристики, сопровождается достоверным снижением выраженности болевого синдрома, увеличением функциональных возможностей пациентов. Таким образом, из-за существенного увеличения медицинского и социального значения проблемы остеопороза необходимо сосредоточить на профилактике заболевания. Крайне важно начинать ее как можно раньше, способствуя формированию максимального пика костной массы в период созревания скелета, а в дальнейшем — предупреждая зависимую от возраста потерю костной ткани. В связи с существенным старением населения Украины, увеличением доли женского населения старше 50 лет, экологическими и социальными проблемами, постменопаузальный остеопороз и его осложнения могут стать эпидемией в нашей стране с непредсказуемыми медико-социальными последствиями. Поэтому выявление групп риска, использование современных высокоинформативных методов диагностики заболевания, целенаправленная профилактика, лечение остеопороза и его осложнений способствовать снижению количества больных с остеопоротических переломов, улучшению качества жизни в постменопаузальном периоде.