Неотложная помощь в гинекологии часть 3

Существенное значение в комплексной оценке состояния больного имеет измерение ЦВД. У здоровых людей ЦВД соответствует 50-120 мм вод. ст. Уменьшение ЦВД ниже 50 мм вод. ст. свидетельствует о гиповолемии, которая требует немедленного обновления ОЦК. Показательным тестом для определения степени тяжести кровопотери и нарушение кровообращения является гематокрит. Нормальный показатель его у женщин — 43%. Снижение гематокритного числа ниже ЗО% является угрожающим симптомом, ниже 25% — свидетельствует о тяжелом степень кровопотери. Признаком терминальной стадии шока является повышение гематокритного числа. Лечение геморрагического шока должно проводиться акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом. Оно должно быть комплексным, своевременным и включать следующие мероприятия: • операции с целью остановки кровотечения; • адекватную анестезиологическую помощь; • непосредственные меры, направленные на выведение больного из шокового состояния. От скорости и правильности действий ликаряьзалежить не только здоровье, но и жизнь женщины. Если для остановки кровотечения необходимо удаление матки, его нужно делать, не раздумывая над сохранением менструальной или репродуктивной функции женщины. Однако, идя на эту операцию при тяжелом состоянии женщины, следует помнить о последовательности действий, а именно: • провести лапаротомию и остановить кровотечение; • провести реанимационные мероприятия; • завершить операцию.
Седат Игдеджи

Важно помнить, что после завершения операции необходимо продолжать анестезиологическую помощь и искусственную вентиляцию легких, является важным компонентом в комплексной терапии шока. Следует помнить, что для результатов лечения важно не только полнота, а и скорость восстановления кровопотери. Основой лечения шока является инфузионно-трансфузионная терапия, которая должна обеспечить: • восстановление ОЦК и ликвидации гиповолемии; • устранение нарушений микроциркуляции; • ликвидацию гипопротеинемии; • нормализацию уровня электролитов и кислотно-щелочного состояния крови; • устранение гемокоагуляционных нарушений. Для обеспечения первого условия необходимо вводить кровь и кровезаменители. Поскольку важно скорость восстановления кровотраты, при декомпенсированном шоковые следует мобилизовать две магистральные вены и трансфузию проводить струйное. Если AT 70/40 мм рт. ст. и ниже, прибегают к внут-ньоартериального нагнетания крови, а после повышения артериального давления до 80/50 мм рт. ст. продолжают введение. При кровопотере 1000 мл объем трансфузии должно быть в 1,5 раза больше, при 1500 мл — в 2 раза, при 2000 мл и более — в 2,5 раза. Скорость, с которой необходимо восстанавливать ОЦК, должна быть такой, чтобы 75% потерянной крови было восстановлено в первые 1,5-2 ч после начала кровотечения. Соотношение компонентов трансфузии должен быть таким: донорская кровь — 60%, нативные белки и коллоидные растворы — 20%, раствор глюкозы и сбалансированные растворы электролитов — 20%. Используют консервированную донорскую кровь (желательно со сроком хранения до 3-х суток), плазму (сухую или замороженную), полиглюкин, реополиглюкин, глюкозо-новокаиновой смесь. Кровезаменители улучшают реологические свойства крови, уменьшают агрегацию форменных элементов и тем самым улучшают периферическое кровообращение. Наиболее выражены эти свойства в полиглюкина и реополиглюкина. Избыточную жидкость выводят с помощью форсированного диуреза (манит 2 г / кг массы, фуросемид или лазикс по 40 мг). Его проводят только после пополнения кровопотери. Рационально провести катетеризацию подключичной вены, что позволит проводить трансфузионную терапию в течение длительного времени. Темп вливания жидкости, выбор количества крови, кровезаменителей, выведение избытка жидкости должны контролироваться показателями AT, пульса, часового диуреза, цветом кожных покровов. При стабилизации состояния — исчезновения цианоза, резкой бледности и потливости кожи, одышки, достижения почасового диуреза не менее 30-50 мл — можно переходить к переливанию эритромассы и жидкости в соотношении 2: 1. В острой стадии обязательно вводят глюкокортикоиды (гидрокортизон — 1000 мг, дексазон — 12 мг, преднизолон — 120 мг). В комплекс лечебных мероприятий должны входить сердечные средства (0,06% раствор коргликона, 0,05% раствор строфантина), антигистаминные препараты (1% димедрол, 2,5% дипра-зин, 2% раствор супрастина). Спазм периферических сосудов снимают введением но-шпы (4 мл 2% раствора), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора), пентамина (1 мл 0,5% раствора). Хороший эффект дает введение 0,5% раствора новокаина 150-200 мл из 200 мл 20 '% раствора шюкозы и адекватным количеством инсулина. Метаболический ацидоз устраняют путем капельного введения 200-250 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната. Нарушение электролитного баланса восстанавливают путем введения калия и магния. При устойчивой потере сосудистого тонуса вводят норадреналин (1 мл 0,1% раствора) или дофамин (100 мг) в 150-200 мл изотонического раствора хлорида натрия. При необходимости больного переводят на искусственную вентиляцию легких. Введение лечебных доз растворов и ИВЛ проводят до полного восстановления микроциркуляции, функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем, полной стабилизации всех показателей гемодинамики. При геморрагическом шоковые происходит нарушение свертывания крови — в I и II стадиях коагуляционные свойства крови повышаются, а в III стадии возникает коагулопатия потребления. Исходя из этого, следует проводить восстановление свертывающей свойств крови путем введения прокоагулянтов с «теплой» донорской кровью, сухой или нативной плазмой, антигемофиль ной плазмой, криопреципитатом или фибриногеном. Для снижения фибринолиза вводят антифибринолитические препараты — контрикал, гордокс. Вывод больной из шока — это только первый этап лечения. Далее продолжается терапия, направленная на ликвидацию последствий массивной кровопотери. В этом периоде усилия следует направлять на поддержание функции сердца, печени, почек, нормализации водно-солевого и белкового обмена, лечения анемии, профилактику инфекции.