Артропластика в комплексном лечении поражений локтевого сустава при ревматоидном артрите (реферат) часть 2

Оптимальной длиной стержня 100мм является расстояние от шарнирных узлов аппарата, которая составляет не менее 20 мм. На основе биомеханических исследований локтевого сустава был разработан аппарат внешней фиксации (патент Украины № 9404 МПК: А 61F 5 / 00б, а 61 В 17/60 шарнирно-дистракционный аппарат БКЛ для локтевого сустава). Предложенная конструкция обеспечивает разнонаправленные движения в суставе, позволяет проводить динамическую коррекцию осевого стержня по отношению к оси движения, характеризуется простотой монтажа. Отличительной особенностью предложенной конструкции является резьбовая горизонтальная часть, которая подвижно соединена с вертикальной и эксцентричным механизмом для фиксации осевого стержня. Связь горизонтальной и вертикальной частей Т-образной стойки может быть свободным или жестким, что позволяет проводить центрацию предплечья к оси плеча в разных плоскостях, обеспечивая профилактику нарушений конгруэнтности, а при ее возникновении — провести необходимую коррекцию. В предлагаемой конструкции резьбовая часть Т-образной стойки фиксированная под углом к вертикальной, а эксцентричный механизм расположен на вертикальной части. Составные части конструкции соединены модулями в виде треугольника, который обеспечивает достаточную жесткость конструкции в статическом положении (при иммобилизации) и при динамических нагрузках (в процессе восстановительного лечения). На основе биомеханического эксперимента, в ходе которого были определены нагрузки на локтевой сустав, было обосновано оперативное лечение больных с поражениями локтевого сустава при РА. Оперативное лечение заключалось в формировании «катушки» в области дистального эпиметафиза плечевой кости, резекции головки лучевой кости и формирования соответствующей поверхности на локтевой.
поисковое продвижение сайтов

Данное оперативное лечение было проведено в 68 больного по поводу анкилозирование локтевого сустава. Абсолютными показаниями к проведению оперативных вмешательств были: — контрактуры и анкилоз в функцонально невыгодном положении; — двусторонние анкилоз независимо от установки предплечья. Относительными показаниями к операции являются: конкордантни деформации конечностей без выраженного болевого синдрома, тугоподвижность. Противопоказаниями к оперативному лечению были — общее тяжелое состояние больного при септическом течении РА; — наличие острых или хронических заболеваний внутренних органов и систем (печени, почек, сердечно-сосудистой системы и т. П.) В стадии де — или субкомпенсации; — эмоционально лабильные пациенты со значительным ослаблением волевых качеств, что противодействует проведению восстановительного лечения и не обеспечивает положительного результата. Важное значение имеет перед и послеоперационное лечение. Важной составляющей послеоперационного лечения является реабилитационные мероприятия, которые проводились поэтапно в зависимости от срока послеоперационного периода. Взвешенная тактика, планирование объема и характера оперативного лечения, адекватные лечебные мероприятия в послеоперационном периоде при анкилозирование локтевых суставов у больных РА позволила получить хорошие результаты лечения у 43 (63,6%) пациентов, удовлетворительные — у 13 (18,5%), неудовлетворительные — 12 (17,9%). ВЫВОДЫ 1. Поражение локтевого сустава при ревматоидном артрите у пациентов женского пола было у 52%, а в мужской в 49% случаях. По стороной поражения встречаются практически одинаково, как с левой 52%, так и с правой стороны — 48%, чаще в наиболее трудоспособном возрасте от 19 до 49 лет, что составляет 90%. В 93% случаев (63 пациента) поражения локтевого сустава сочеталось с поражением других отделов опорно-двигательного аппарата и только в 7% (5 паиентив) было изолированным, развитие выраженных контрактур и анкилоза чаще возникало с длительностью заболевания от 3 до 5 лет (33 больных, что составляет 48,5% случаев). 2. Для острого начала заболевания характерна гипертермия, судороги, общая слабость с острыми болями и явлениями синовита. Пораженные суставы увеличивались в размере, Резкая болезненность в суставе приводила к ограничению движений и вынужденном положению конечности. Под влиянием медикаментозного лечения эти явления уменьшались через 8-12 воскресений. Однако, у большинства больных (63,2%), через 5-6 месяцев наступали рецидивы заболевания и оно принимало хроническое течение с последующим прогрессированием, вовлечением в процесс других суставов и приводило к быстрому развитию тугоподвижности, деформации и анкилоза. При подостром начале заболевания характерно медленное развитие заболевания. Клинические признаки и воспалительные явления в области пораженных суставов имеют меньшие проявления. Температура тела была субфебрильной, СОЭ ускорено до 30-40 мм / ч. Дефигурация и збидьшення объема обусловленные наличием синовита и отеком параартикулярных тканей. При пальпации суставы болезненны, температура кожи над ними несколько повышена. Обмешення движений обусловлены болевым синдромом и рефлекторным нарушением сокращения мышц. С прогрессированием процесса экссудативные явления подавляются и меняются пролиферативными с развитием тугоподвижности, контрактур и деформации суставов, с последующим формированием анкилоза. При хроническом течении заболевания имеет длительный характер с периодическим обострением, но всегда прогрессирует. Ограничение движений происходит постепенно с развитием тяжелых деструктивных изменений. 3. На основе биомеханических исследований был проведен анадиз НДС локтевого сустава в норме и при артропластике. Расчеты НДС локтевого сустава в норме показали, что:

    • на передней поверхности локтевого сустава наиболее нагруженной участком является верхняя часть свода коронарной ямки (8, 4 МПа);
    • на задней поверхности наиболее нагруженной участком является свод локтевой ямки (12,7 МПа).
    • величина напряжения на внешнюю часть коронарной и локтевой ямки имеют более высокие значения по сравнению с внутренней частью этих образований.
Артропластика приводит к существенным изменениям НДС и видсутноти контакта плечевой кости и лучевой, что приводит следующие изменения:
    • уровень напряжения повышается в 3 раза;
    • как и для модели в норме наиболее напряженными являются своды коронарной и локтевой ямок, однако характер распределения НДС становилась более симметричной (27,9 МПа);
    • повышение уровня напряженного состояния в области контакта локтевой и плечевой костей является следствием передачи нагрузки только через локтевую кость, а также за счет уменьшения площади контакта этих костей (18,6 МПа).
Полученные значения НДС после хирургического вмешательства не является критическим, несмотря на повышение уровня напряжения в 3 раза. Максимальные значения интенсивности напряжения 41,8 МПа ниже критических — порядка 70МПа и быстро снижаются с расстоянием от свода ямки. Снижение уровня напряжиння достигается путем увеличения контакта между локтевой и плечевой костями.