Воспалительные заболевания женских половых органов

Под влиянием инфекции, особенно грамотрицательной или травмы возникает распространенная и неконтролируемая активация мононуклеарных фагоцитов, что сопровождается освобождением большого количества медиаторов воспаления, которых около 40. Они поступают в общий кровоток, вызывая системный ответ. Чаще первичным очагом инфекции является матка. Клиническое течение. Септицемия протекает бурно, хотя иногда может быть постепенное начало и клинические симптомы выражены слабо. Главным симптомом является лихорадка. Температура поднимается до 39-40 ° С, появляется или предшествует ей озноб. Однако, нередко процесс может протекать при субфеб-рильний или даже нормальной температуре. При генерализованной форме инфекции поражается нервная система, которая проявляется в виде судорог, е-нингеального синдрома, нарушения психики. Легкие — первый орган, функция которого декомпенсуеться. Клинически это проявляется в виде одышки. Очень рано появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы — снижение AT, тахикардия, экстрасистолия. Может развиться септический эндокардит. Миокард также может поражаться, но прижизненное это диагностируется редко.
Что такое аллергический ринит?

Могут отмечаться признаки поражения печени, изменения ее консистенции, болезненность, нарушение функций — дезинтоксикационной, билковотворнои, возникают коагулопатии. На коже могут появляться полиморфные высыпания, преимущественно петехии, она желтушной-серого оттенка. Нередко развивается почечная недостаточность. Описанная выше картина определяется понятием полиорганной недостаточности. Особенно неблагоприятное для прогноза одновременное нарушение функции печени и почек. Лабораторными исследованиями обнаруживают выраженные изменения со стороны крови. Как правило, отмечаются анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, анэозинофилия, лимфо — и моноцитопения, высокая СОЭ (60-70 мм / ч). Биохимическим исследованиям выявляют наличие дискриминации и гипопротеинемии, гипо — калиемии, увеличение количества остаточного азота, мочевины. Отмечаются изменения углеводного обмена в виде гипогликемии. Септикописмия характеризуется образованием метастатических очагов и протекает волнообразно — периоды улучшения сменяются ухудшением состояния, совпадает с образованием метастазов в различных органах. Поражается эндокард (септический эндокардит), могут возникать также абсцессы легких, почек, печени, селезенки и других органов. Клиническими проявлениями септикопиемия может быть сердечно-сосудистая недостаточность (тахикардия, лабильность пульса, склонность к гипотензии), признаки нарушения функции ЦНС, проявляющиеся эйфорией, подавленностью, нарушением сна. Увеличиваются печень и селезенка. Развивается дыхательная недостаточность, нарушается функция почек. Кожные покровы бледные, серые или желтушные, иногда возникают петехии. В крови резко снижается количество гемоглобина и эритроцитов, развиваются лейкоцитоз с резким сдвигом влево, лимфопения, анэозинофилия, появляется токсическая зернистость нейтрофилов. Всегда есть нарушения белкового обмена, проявляющиеся гипо — и диспротеинемией; определяются также гиповолемия и гипогликемия. Лечение. При генерализованной септической инфекции должна проводиться комплексная интенсивная терапия, включающая ликвидацию очага инфекции и изменений в органах, которые возникли в результате генерализации процесса. Если очагом инфекции является матка, ее удаляют вместе с трубами. Консервативная терапия должна включать антибактериальную — назначают антибиотики широкого спектра действия, не менее двух одновременно. Использование антибиотиков широкого спектра повышает вероятность воздействия на полирезис-тентных бактерии. Рационально применять комбинацию цефалоспори-нов третьего поколения: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим с аминоглико-зидамы — гентамицином и амикацином, причем амикацин может быть препаратом выбора. Эффективным может быть сочетание синтетических пенициллинов с аминогликозидами. Внутривенно капельное вводят бензилпенициллин — 5-10 млн ЕД через 12 ч или карбеницилин — по 2 г через 4-6 ч, сочетая с одновременным введением аминогликозидов — гентамицин — по 80 мг через 8 ч, канамицину & mdash; по 0,5 через 6 ч или амикацина из расчета 10 мг / кг / сут в 2-3 приема. Целесообразно сочетать введение аминогликозидов с введением цефалоридина или цефазолина по 1,0 через 6-8 ч, с клиндамицином (Далацин-Ц) — по 300-600 мг в / в через 8-12 ч, а затем — по 900 мг через 12 ч. С целью уменьшения токсичности аминогликозидов их суточную дозу можно вводить одномоментно, особенно в сочетании с цефалоспоринами длительного действия. Такой метод достаточно эффективен и более безопасен при лечении тяжелых бактериальных инфекций. Следует помнить, что эти комбинации недостаточно эффективны при клостридиальная инфекции. Для воздействия на анаэробы необходимо использовать новейшие пенициллины (пиперациллин, аелоцилин) и цефалоспорины (цефотаксим, цефокситин). Эффективным для лечения сепсиса является имипенем (тиенам — в дозах от 1,0 до 4,0 в сутки). Его можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно. Этот препарат можно использовать для монотерапии, тем более, что он эффективен как против аэробных, так и анаэробных. В случаях, когда удалось идентифицировать микрофлору, выбор антибиотика должен базироваться на ее антибиотикочутливости. Что касается путей введения антибиотиков, то помимо традиционных — внутримышечного и внутривенного, — при гинекологическом сепсисе можно использовать эн-долимфатичний путь. Вводят сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, метронидазол, проводят иммуностимулирующее и имунозаминну терапию (анти-стафилококковая плазма, гаммаглобулин, лейкомаса, Т-активин, тималин); десенсибилизирующую терапию (супрастин, димедрол), противовоспалительное — стероидную (глюкокортикоиды) и нестероидные (аспирин, индометацин). С целью дезинтоксикации внутривенно вводят реополиглюкин, полиглюкин, 10% раствор глюкозы, альбумин. Коррекции кислотно-щелочного равновесия достигается путем введения 7% раствора бикарбоната натрия; гипопротеинемию устраняют введением плазмы и альбумина. Обязательным является назначение солей калия (панангин), а также препаратов, направленных на улучшение функции жизненно важных органов, микроциркуляции. В целях предотвращения кандидозным осложнением следует назначать антимикотические препараты (нистатин, низорал, дифлюкан — 150 мг на один прием, орунгал — 200 мг в сутки). Воспалительные заболевания специфической этиологии К специфическим воспалительных заболеваний женских половых органов относятся туберкулез и болезни, передающиеся половым путем Таких заболеваний, согласно классификации ВСиОЗ, есть 21 (табл 3 ) В последние годы частота этих заболеваний увеличилась Болезни, передающиеся половым путем (классификация ВОЗ) Таблица 3 Нозология Возбудители Классические венерические болезни