Негормональная терапия климактерического синдрома у женщин после гистерэктомии по поводу миомы матки

Негормональная терапия климактерического синдрома у женщин после гистерэктомии по поводу миомы матки В связи с ростом частоты заболеваемости миомой матки, несмотря на современные возможности ее консервативной терапии, остается достаточно высокой и количество оперативных вмешательств по поводу данной патологии, обусловливает особую актуальность проблемы хирургической менопаузы. Следует учитывать, что наибольшее количество оперативных вмешательств по поводу миомы матки осуществляется в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте, то есть в период наиболее активной социальной жизни женщины и продуктивной профессиональной деятельности, возможностей самореализации ее в обществе и семье. У женщин перименопаузального возраста с целью предупреждения развития синдрома хирургической менопаузы при отсутствии патологии яичников довольно часто выполняется гистерэктомия без овариоэктомии. Однако нашими предыдущими исследованиями доказано, что даже при сохранении яичников в 50% случаев через 2 года после операции развивается синдром истощения яичников (СВЯ), следствием которого является проявления климактерического синдрома, прежде всего — психопатологические и вегетососудистые расстройства.
Алевтина Черникова ректор МИСиС

Именно поэтому чрезвычайно важным является вопрос профилактики и своевременного лечения вегетососудистой и психопатологических расстройств как проявлений синдрома истощения яичников после гистерэктомии с целью сохранения работоспособности и психического здоровья этой категории женщин. К сожалению, симптоматическая терапия, в состав которой, конечно, входят транквилизаторы, препараты седативного действия, витамины и адаптогены, не всегда эффективна, а при длительном ее проведении иногда имеют место различные побочные реакции. В то же время, в случае возникновения вегетососудистой и психоэмоциональных симптомов легкой и средней степени выраженности как следствие начального состояния синдрома истощения оперированных яичников, еще возможна стимуляция их деятельности. В этих случаях не всегда необходимо назначение ЗГТ, которая считается «золотым стандартом» в лечении климактерических расстройств, однако тоже имеет свои противопоказания. Поэтому особый интерес представляют лекарственные препараты натурального происхождения, имеют меньше противопоказаний и побочных реакций. Появление новых растительных препаратов в арсенале клинициста расширяет возможности негормонального лечения климактерического синдрома. С этой точки зрения вызывает интерес многокомпонентный препарат ов рук производства фирмы «Дженом Биотек» (Индия), в состав которого входят растительные экстракты 14 растений и порошки 2-х растений. Препарат оказывает спазмолитическое, иммуномодулирующее действие и усиливает секрецию гормонов яичников, а также повышает содержание гемоглобина в крови, что также очень важно в послеоперационный период. Целью данного исследования было изучение клинической эффективности препарата и в рук в комплексе лечения вегетососудистой и психопатологических проявлений климактерического синдрома у женщин после гистерэктомии без овариоэктомии. Материалы и методы Обследовано 109 женщин в возрасте от 42 до 50 лет после операции гистерэктомии по поводу миомы матки в период от 2 до 5 лет после ее осуществления с легкой и средней степенью развития проявлений климактерического синдрома. Методом рандомизации пациенток были разделены на 3 группы: I группа — 36 больных, которым после операции назначали разработанную нами ранее базовую терапию с использованием препаратов вазоактивной и нейротрофического действия (актовегин по 2,0 мл внутримышечно ежедневно — 10 инъекций и инстенон по 1 табл. 3 раза в сутки в течение месяца), уже хорошо зарекомендовала себя в лечении легких проявлений КС и широко применяется в нашей клинике; II группа — 35 пациенток, получавших ов рук в качестве монотерапии по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес .; и III группа — 38 женщин, которым назначали ов рук по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 мес. на фоне описанной выше базовой терапии. Группы были рандомизированы по степени выраженности вегетососудистой и психопатологических расстройств до начала лечения, срока после операции и индекса массы тела. Степень выраженности ранних климактерических расстройств как проявлений синдрома истощения яичников оценивали с применением менопаузального индекса (МПИ) по Сметник В. П. С этой целью психопатологические расстройства (снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, ухудшение памяти, плаксивость, раздражительность, депрессия, нарушение аппетита , нарушения сна и либидо) и вегетососудистые расстройства (приливы, повышение артериального давления, головная боль, вестибулопатия, тахикардия, повышенная чувствительность к высокой температуре, зябкость, чувство онемения тела, парестезии, изменения дермографизма, сухость кожи, симпатоадреналовые кризиса) оценивали в зависимости от степени их выраженности по трехбалльной шкале, а затем суммировали. Для психопатологических расстройств МПИ, равный 0, трактовали как отсутствие расстройств, 1-7 баллов — как расстройства легкой степени, 8-14 баллов — среднего, 15 баллов и больше — тяжелого. Вегетососудистые нарушения при значении МПИ до 10 баллов трактовали как отсутствие патологических проявлений, 11-20 баллов — как легкая степень, 21-30 баллов — средний, 31 балл и более — тяжелая степень расстройств. Уровень реактивной и личностной тревожности исследовали с использованием шкалы самооценки C. Spielberger в модификации Ханина Ю. А. Для обследования внимания и сенсомоторных реакций проводилась корректурная проба B. Bourdon. Осуществлялось также общеклиническое обследование с определением ряда биохимических показателей (АСТ, АЛТ, общего белка, липидов, холестерина, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов сыворотки крови).Результаты исследований обработаны статистически с использованием современных методов вариационной статистики, в том числе — методов оценки повторных измерений, с помощью программы Excel Microsoft Office. Результаты исследования При анализе результатов проведенных исследований выявлено, что по окончании трехмесячного курса лечения у женщин всех трех групп уменьшилась выраженность вегетососудистой расстройств. При этом при применении только базовой терапии (I группа) после ее окончания у 6 женщин (16,67%) вегетососудистой проявлений КС уже не было обнаружено, в случае назначения ов рук качестве монотерапии вегетососудистые расстройства исчезли в 7 пациенток (20,0%) (р1-2> 0,05), что указывает на достаточную эффективность применения данного препарата в лечении вегетососудистой расстройств. Однако наиболее быстрое влияние на выраженность вегетососудистой сдвигов наблюдался у женщин, которые использовали комплексное лечение с применением ов рук на фоне базовой терапии. Так, уже через 1 мес. лечение в III группы указанная тенденция к уменьшению доли женщин со средней степенью выраженности вегетососудистой расстройств — 6 (15,79%) против 12 (31,58%) до лечения. При этом средний показатель МПИ по данной категории расстройств уже через месяц лечения был существенно ниже (20,651,35 баллов), чем до начала лечения (29,313,15 баллов, р <0,05). По окончании трехмесячного курса лечения в III группы вегетососудистой расстройств вообще не было обнаружено у 16 женщин (42,11%), что было значительно больше по сравнению с соответствующими показателями в I (16,67%) и II (20,0%, р1- 2, 1-3 <0,05) группах. Следует отметить, что средний показатель МПИ по вегетососудистой расстройств после окончания лечения существенно уменьшался как при применении комплекса, так и при назначении монотерапии препаратом и в рук, однако в III группе он был значительно ниже по сравнению с таковым у II и I группах — соответственно 12,631,04; 18,651,35 и 19,461,05 баллов (р1-3,2-3 <0,05). Это свидетельствует о большей эффективности комплексного лечения с применением ов упр.