Сосудистые заболевания головного мозга

Наряду с выравниванием артериального давления продолжают проводить мероприятия недифференцированной терапии, направленные на снижение внутричерепного давления, коррекцию водно-электролитного баланса. Для повышения коагуляционных свойств крови применяют гемостатические средства: викасол дозой 1-2 мл 1% раствора внутримышечно, кальций хлорид дозой 10 мл 10% раствора внутривенно, аскорбиновую кислоту дозой 5-10 мл 5% раствора внутривенно, дицинон дозой 2 мл 12 5% раствора внутривенно или внутримышечно. Используют также препараты, которые подавляют фибринолитическую активность крови и тканей — ингибиторы фибринолиза, в частности аминокапроновую кислоту дозой 100 мл 5% раствора внутривенно капельно 3-4 раза в сутки в течение 10-12 дней. Необходимо помнить, что при одновременном значительном атеросклерозе применения аминокапроновой кислоты может сопровождаться тромботическими осложнениями. Можно использовать ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал (трасилол) дозой 2500—3000 ЕД внутривенно однократно в течение первых 5-7 дней заболевания. Лечение субарахноидального кровоизлияния такое же, как и кровоизлияний в вещество мозга. Кроме того, при интенсивной головной боли внутривенное вводят баралгин дозой 5 мл или смесь анальгина дозой 4 мл 50% раствора с димедролом дозой 1-2 мл 1% раствора; при неукротимой рвотой вводят галоперидол дозой 1-2 мл 0,5% раствора или дроперидол дозой 1-2 мл 0,25% раствора; при судорогах или психомоторном возбуждении внутривенное назначают сибазон дозой 2-4 мл 0,5% раствора, при гипертермии — антибиотики. При значительном повышении ликворного давления рекомендуют осуществлять повторные люмбальные пункции с удалением спинномозговой жидкости небольшими порциями (до 5 мл).
Нужны недорогие оптические прницелы для винтовок? На https://armouries.in.ua/catalog/opticheskie-pritsely/ заказывайте по лучшим ценам все для оружия.

Для снятия спазма и профилактики ишемии после субарахноидального кровоизлияния применяют вазодилататоры (но-шпа дозой 2 мл, папаверин гидрохлорид дозой 2 мл 2% раствора), антагонисты кальция (нимодипин или нимотоп) внутривенное или перорально. Хирургическое лечение кровоизлияний проводится при наличии латеральных гематом и кровоизлияний в мозжечок. Операцию балонизации аневризм мозговых сосудов применяют в лечении субарахноидального кровоизлияния. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются коматозное состояние, нарушение жизненно важных функций, прорыв крови в желудочки мозга. Дифференцированное лечение ишемического инсульта . Лечебные мероприятия при ишемическом инсульте должны предусматривать: 1) своевременное и адекватное восстановление кровотока в зоне ишемического нарушения; 2) коррекция реологических и коагуляционных свойств крови, улучшения микроциркуляции и коллатерального кровообращения; 3) предупреждение каскадных нарушений церебрального метаболизма на разных этапах формирования инфаркта мозга; 4) уменьшение размеров необратимого поражения мозга; 5) повышение порога устойчивости мозговой ткани к гипоксии и ишемии. В зоне инфарктного ядра, где в результате закупорки сосуда полностью прекращается кровоснабжение, нейроны чаще погибают и вряд ли могут быть спасены каким-либо средством без немедленного удаления тромба. Но даже при хирургическом восстановлении мозгового кровообращения необходимо учитывать фактор времени. Если между окклюзией сосуда и удалением тромба проходит больше восьми часов, то за этот период большинство нейронов даже смежных с инсультом зон мозга погибают. С целью растворения тромба в церебральных сосудах и восстановления кровотока в зоне ишемии в первые часы ишемического инсульта применяются тромболитические средства, их можно разделить на две группы: экзо и эндогенные. В экзогенных относят ферменты стрептокиназа и урокиназа. Они способствуют переходу плазминогена в активный плазмин, который и приводит к растворению тромба. Одновременно эти препараты вызывают уменьшение факторов свертывания, особенно V и VIII, то есть состояние антикоагуляции. Поскольку стрептокиназа и урокиназа течение нескольких часов сохраняют активность в кровяном русле, то возникает опасность геморрагического осложнения. Поэтому тромболитические средства не нашли широкого применения при лечении ишемического инсульта. В последнее время в практику лечения инфаркта мозга внедряют эндогенный активатор плазминогена тканевого типа, который более ограниченно действует при растворении тромба и не вызывает значительного снижения факторов свертывания. Препарат сохраняет активность в кровяном русле в течение 10 минут, поэтому его геморрагический эффект менее вероятен, чем в стрептокиназы или урокиназы. Теперь применяется в клинике препарат тканевого активатора плазминогена — актилаза, который стимулирует фибринолиз только в зоне тромба и не активизирует его в общем кровотоке. Одним из методов улучшения мозгового кровотока является нормализация реологических свойств крови уменьшения ее вязкости. На вязкость крови влияет величина гематокрита, фибриногена, агрегацию тромбоцитов, способность эритроцитов к деформации. С антиагрегантов наиболее широко применяются пентоксифиллин (трентал) дозой 5 мл (0,1 г) 2% раствора внутривенно капельно или струйно с постепенным повышением дозы препарата до 10-15 мл в течение 10 суток и пероральный дозой 1 таблетка (200 мг) 3-4 раза в день в течение трех-четырех недель. Назначают также сермион дозой 1-2 мл внутривенно капельно в течение 8-10 суток и через рот дозой 1 таблетка три раза в сутки, тиклид дозой 250 мг дважды в сутки на во время еды. С других препаратов, которые улучшают микроциркуляцию на уровне капилляров мозга, назначают ацетил-салициловую кислоту дозой 0,25 один раз в день, утром. Эффективность препарата повышается при сочетании его с дипиридамолом (курантил) дозой 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно капельно или внутримышечно и через рот дозой 25-50 мг трижды в день. При лечении острого ишемического инсульта используется метод гемодилюции — разведение крови который применяется с целью улучшения мозгового кровотока путем нормализации реологических свойств крови и повышения ее текучести. Гемодилюция увеличивает продолжительность функционирования нейронов в зоне ишемической «полутени», отворачивает трансформации ее в инфаркт мозга. В клинической практике чаще всего используется гиперволемическая гемодилюция, для проведения которой применяются низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) в течение первых 5-7 дней из расчета 10 мл / кг массы тела. Одноразовую дозу реополиглюкина или полиглюкина (400 мл) вводят внутривенно капельно. Кроме декстранов, для проведения гиперволемическая гемодилюции назначают переливание цельной, свежезамороженной плазмы крови дозой 200-800 мл. Однако эффективность этого метода лечения инсультов не подтверждена исследованиями. Метод не рекомендуется применять одновременно с тромболитической терапией.