Запоры и принципы их лечения

Запоры и принципы их лечения Запор — это хроническая задержка стула кишечника более чем на 48 часов, сопровождающаяся хотя бы одной из следующих признаков, наблюдается не менее, чем в течение 3 месяцев: ощущение неполного опорожнения, небольшое количество (менее 100 г) и густая консистенция кала, натуживания не менее четверти времени дефекации. Частота стула у здоровых людей колеблется в значительных пределах (от 3-х раз в день до 3-х раз в неделю) и зависит от характера питания, образа жизни, привычек и тому подобное. Однако у большинства здоровых людей дефекация происходит один раз в сутки преимущественно в утренние часы, при этом объем каловых масс мягкой консистенции составляет 100-200 г в сутки. Физиологичность утреннего стула заключается в следующем: именно под утро завершается ночное формирование каловых масс, достаточных для регулярной реализации акта дефекации; при утреннем переходе из горизонтального положения в вертикальное срабатывают рефлексы дефекации (ортостатический и сигморектального); утреннее повышение адреналиновой активности расслабляет анальный сфинктер; при утренней дефекации риск запоров значительно меньше, чем при дефекации в другое время суток.
международный союз молодежи отзывы

Распространение закрепить постоянно или периодически в разных странах страдает каждый третий-четвертый взрослый человек. Запоры в три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (первичную заболеваемость составляют на 70% женщины и только на 30% — мужчины), причем увеличение их частоты наблюдается после 65 лет. Так, в Великобритании на запоры жалуются около половины жителей, в Германии — до 30%, во Франции — более 20% населения. Однако, вряд ли эти данные можно назвать соответствующими действительному положению дела: консультируются лишь 25% лиц, страдающих запорами. При этом запор может быть как самостоятельным функциональным расстройством, так и симптомом, сопровождающим другие заболевания. Доказано, что запоры являются главным фактором риска колоректального рака из-за повышения уровня канцерогенных метаболитов в полости толстой кишки в два раза и увеличение времени их контакта со слизистой оболочкой кишечника. Этиология и патогенез Нормальное функционирование толстой кишки обеспечивается несколькими важными физиологическими процессами: адсорбции жидкости и электролитов, перистальтические сокращения, которые возникают после еды и (или) питья и способствуют продвижению каловых масс в прямой кишки (желудочно-кишечный или постпрандиального рефлекс), и дефекацией, рефлекс на которую возбуждается острым растяжением ампулы прямой кишки. При этом транзит по толстой кишке осуществляется вследствие координированных трех типов волн: быстрых низкоамплитудной, жидких высокоамплитудных, тонических. Процесс может быть усилен повышением внутрибрюшного давления при напряжении. Наоборот, дефекацию можно сознательно затормозить умышленным сокращением поперечно-полосатых мышц тазовой диафрагмы и наружного анального сфинктера. Запоры могут развиваться при функциональных расстройствах и органических поражениях как кишечника, так и других органов пищеварения и систем организма. Выделяют два основных механизма развития запоров: замедление транзита содержимого по кишечнику вследствие дискинезии толстой кишки или механической преграды (опухоль, флегмона, стриктура и т. п.) и нарушение акта дефекации (дишезия). Дискинезия толстой кишки — это расстройство кишечных сокращений или (и) нарушение тонуса кишки, вызванный нарушением нервной и гуморальной регуляции кишечника вследствие вегетативных дисфункций, рефлекторных воздействий при заболеваниях различных органов, особенно — спинного и головного мозга, воспалительных заболеваниях кишечника, в частности аноректальной зоны, усиление или ослабление гормонального воздействия при эндокринопатиях, различных токсических воздействий, приема некоторых медикаментозных средств, расстройства кровообращения в сосудах кишечника. Расстройство дефекации может быть обусловлен психогенным торможением этого акта, повышением тонуса внутреннего анального сфинктера, ослаблением соматических мышц, участвующих в акте дефекации, снижением чувствительности рецепторного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна. Имеет значение также и несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого (мегаколон, уменьшение количества каловых масс, их повышенная твердость и вязкость). Кроме того, запор может быть обусловлен опухолями и стриктурами, препятствующих нормальному продвижению кала. В зависимости от причинного фактора и особенностей развития выделяют следующие типы запоров: 1) алиментарный, 2) неврогенной, 3) рефлекторный, 4) психогенный, 5) гемодинамический, 6) воспалительный, 7) проктогенного, 8) механический 9) вследствие аномалий развития толстой кишки, 10) токсичен, 11) медикаментозный, 12) эндокринный, 13) вследствие нарушений водно-электролитного обмена, 14) дисбиотические. Задержка стула у лиц пожилого возраста предоставила основания для определения «старческого запора», причинами которого является малая физическая активность, прогрессирование уже существующих заболеваний, заболевания, типичные для пожилого возраста (атеросклероз, тропическая абдоминальная ишемия, паркинсонизм, депрессия, спинальные расстройства), возрастные особенности (гипоксия, снижение скорости репаративных процессов, дегенерация нервных узлов, отвечающих за моторику ЖКТ, снижение синтеза регуляторных гастроинтестинальных пептидов, дисбиоз), частое употребление медикаментов, способствующих возникновению запоров. Запоры могут быть самостоятельными (первичные) и симптоматическими (вторичные).Самостоятельные запоры преимущественно оговариваются дисбалансом гормонов, изменением чувствительности рецепторного аппарата, нарушением вегетативной иннервации кишечника и психогенными воздействиями. Симптоматические запоры являются признаком органических заболеваний, аномалий развития, а также поражение не только кишечника, но и других органов или систем. В их патогенезе ведущую роль играют рефлекторные условно-рефлекторные, эндокринные и другие факторы. В зависимости от состояния моторной функции кишечника запоры делятся на Гипокинетический, гиперкинетические и смешанные. Алиментарные запоры развиваются вследствие нерационального и неполноценного питания, ограничение растительной клетчатки, использование химически очищенных, полностью растворимых в воде продуктов, что приводит к нарушению желудочно-кишечного рефлекса, который стимулирует высокоамплитудные перистальтические волны. В летний период, когда употребляется много свежих овощей и фруктов, частота алиментарных запоров, как правило, уменьшается. Неврогенные запоры возникают при нарушении нервной регуляции кишечной моторики. Причиной их появления может быть психическое перенапряжение, длительное психическое депрессия и др. В таких случаях может наблюдаться как снижение перистальтических волн толстой кишки, так и их усиления; сочетание этих процессов приводит к дискинезии кишечника, которая сопровождается дискинетическими запором. При этом подавляющее гипокинезия кишечника и, соответственно, гипокинетический запор развивается вследствие слабого раздражения нервных рецепторов кишечника (малое образование каловых масс), частичной потере ими способности воспринимать раздражение, блокады парасимпатической нервной системы или повышенного порога раздражения рецепторов кишечной стенки в результате частого применения сильных раздражителей ( сильнодействующие слабительные лекарства, клизмы). Гиперкинезия кишечника характеризуется возникновением спазмов, преимущественно в местах, которые и в нормальных условиях находятся в состоянии усиленного сокращения (переход слепой кишки в ободочную, сфинктер Пайра, Балли и т. п.), а возникающие при этом гиперкинетические запоры являются следствием повышенной раздражительности кишечника при воздействии стимулирующих неврогенных воздействий у легко возбудимых лиц (синдром раздраженного кишечника).Рефлекторные запоры возникают при заболеваниях различных отделов пищеварительной (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, поджелудочной железы), при патологии мочеполовой системы. Рефлекторные влияния с пораженных органов (висцеро-висцеральные рефлексы) могут приводить к нарушениям моторики толстой кишки, вызвать парезы или спазмы кишечных мышц, расстройство координации отдельных видов движения кишечника (снижение тонуса толстой кишки и повышение тонуса дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки при ослаблении пропульсивной активности).Причиной запоров, которые сопровождают органические заболевания ЦНС (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, рассеянный склероз, болевой амиотрофический склероз, миелит, менингит и т. д.), является нарушение нервной регуляции моторной функции кишечника и самого акта дефекации, гиподинамия и другие факторы. Психогенные запоры могут быть следствием подавления позывов на дефекацию (привычные запоры), неблагоприятных условий для опорожнения кишечника, негативных эмоций при необходимости совершить акт дефекации в непривычной обстановке и тому подобное. В случае частого подавления дефекации позывы постепенно исчезают и развивается запор. Нарушение моторной функции кишечника может быть симптомом тяжелых психических заболеваний (депрессивные состояния, шизофрения, наркомания, маниакально-депрессивный психоз).