Бесплодие

Бесплодие Знание причин, препятствующих физиологическом наступлении беременности является актуальным, поскольку частота бесплодных браков растет из года в год и на сегодняшний день составляет 10-15% и только 30% — излечиваются. Своевременная диагностика и правильно разработанный алгоритм лечения бесплодия является залогом стабилизации демографической ситуации в Украине. бесплодного брака — это брак, в котором на протяжении 1 года при регулярной половой жизни без применения контрацептивов не наступает беременности. Частота бесплодия — 10-15%, излечивается из них — 30%. Надо напомнить студентам основные способы исследования, разобрать условия фертильности. Цикл фертильности, когда есть овуляция, оптимальные механизмы транспортировки сперматозоидов и яйцеклетки, нормальная имплантация. В структуре бесплодия мужской бесплодие занимает первое место — 52%. Причины мужской бесплодия: хронический стресс, простатит, уагисосеиие. Простатиты на 70% хламидийной природы Женская бесплодие 1). Первичная: генетическая, эндокринная. 2). Вторичная — воспалительного и эндокринного генеза. Структура женского бесплодия: первичная — 50%, вторичная — 50%. Формы бесплодия: трубная — 50-60%, эндокринная — 30%, иммунологическая — 5%, перитонеальная-2%. Причины бесплодия в семье:

  1. Воспалительные процессы половых органов.
  2. Инфантилизм и гипоплазия половых органов.
  3. Заболевания эндокринных желез.
  4. Травмы и смещение половых органов.
  5. Опухоли половых органов.
  6. Непроходимость Уразово (фаллопиевых) труб.
  7. Причины со стороны спермы мужа (азоспермия. Олигоспермия. Аспермия, некроспермия).
  8. Причины со стороны мужчины и женщины, которые препятствуют выбросу сперматозоиды во влагалище или поступлению спермы в верхние отделы половых органов женщины.

Седат Игдеджи

9. Причины со стороны яичников. Отсутствие овуляции или яичники производят неполноценные яйцеклетки, которые не могут быть оплодотворены. 10.Отсутствие имплантации и нарушения функции желтого тела. 11.Иммунная несовместимость между сперматозоидом и яйцеклеткой. Особое внимание студентов необходимо обратить на методы обследования женщин и мужчин. Обязательное проведение спермограммы 3 раза в месяц, измерение базальной температуры у женщин, кольпоскопия, пробы Шуварского. гистеросальпингография, гормональное обследование (17 КС, пролактин, ФСГ, ЛГ. тестостерон, эстрогены, прогестерон), лапароскопия, пертубации, исследование уровня эндогенных простагландинов, тироксина, тиреоидину. Трубная бесплодие Различают две формы трубного бесплодия:

  • как следствие нарушения функции маточных труб (гипертонус, гипотонус, дискоординация);
  • как следствие органического поражения маточных труб (непроходимость, соединения, перекрут, стерилизация).
Методы диагностики
  1. Гистеросальпингография (проводится в первую фазу менструального цикла).
  2. Лапароскопия — ее проводят через 1-3 месяца после сумнивноигистеросальпингографии (ГСГ) и после 6 месяцев при нормальных данных ГСГ.
  3. Лапароскопия в сочетании с хромосальпингоскопиею.
  4. Рентгенокимография.
  5. Кимографична пертубации.
  6. Радиоизотопное сканирование.
  7. микробиопсию маточных труб.
  8. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование полового тракта.
Лечение. Функциональное трубное бесплодие лечат путем проведения психотерапии, аутосуггестии, седативных средств, транквилизаторов, спазмоитичних препаратов, блокаторов простагландинов в предовуляторной дня (напросин, индометацин). Широко используют бальнеотерапию — серно-водородные ванны и перформовани физические факторы — ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция маточных труб. Органическое трубное бесплодие лечат путем проведения комплексной противовоспалительной терапии. При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии трубного бесплодия в течение 1,5-2 лет показаны микрохирургические методы лечения (сальпинтостомия). Абсолютные противопоказания к микрохирургических пластических операций на маточных трубах 1. Туберкулез половых органов. Относительные противопоказания к микрохирургических пластических операций на маточных трубах
  1. Возраст женщины старше 35 лет.
  2. Продолжительность трубного бесплодия 2-3 года и безперспективнеконсервативне лечения более 1,5- 2 года.
  1. Частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавний (до года) перенесенный острый воспалительный процесс.
  2. Наличие больших Гидросальпинкс, при удалении которых остается не более 5 см трубы.
5. Выраженный (ПИ степень) спаечный процесс в малом тазу. Послеоперационная реабилитация после микрохирургических пластических операций на трубах должна включать рассасывающее терапию — электрофорез цинка и меди, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую елекростимуляцию маточных труб после сальпингостомия. а также ранние гидротубации без гидрокортизона. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3-4 месяцев. Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением процессов овуляции. Причинами эндокринной бесплодия является пперандрогения. НЛФ, Гонадотропная недостаточность, гиперпролактинемия. нарушение функции щитовидной железы. При эндокринном бесплодии обследование супружеской пары надо проводить в течение 3-6 месяцев. Обязательным является проведение дифференциальной диагностики гиперандрогении надпочечниковой и яичникового генеза (проведение дексаметазонова пробы). Методы лечения ановуляции — причины эндокринного бесплодия: 1. При гиперпролактинемии рекомендуется лечение парладелом по 2.5-7.5 мг в сутки в течение 4-6 месяцев; после нормализации уровня пролактина назначают кломифен, ХГ, пергонал; Классическая схема стимуляции овуляции кломифеном с 5 по 9 день цикла по 50 мг, при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 100-150 мг в сутки, в течение 3 циклов. ХГ по 2000—3000 МЕ 2-4-6 день повышение базальной температуры.
  1. При дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы с ановуляцией и низким уровнем ЛГ, положительным гестагенов тестом используют кломифен, ХГ, пергонал.
  2. При выпадении отдельных функций гипоталамо-гипофизарной системы с низким уровнем эстрогенов, негативным гестагенов тестом проводят терапию ХГ и пергонал ом: только при реактивности гипофиза используют РГ-ЛГ.
  3. При гиперандрогении надпочечниковой генеза назначают кортикостероиды (дексаметазон по 0,25-0,5 мг в сутки) в сочетании с кломифеном. ХГ или пергоналом.
  4. При яичниковой гиперандрогении с высоким уровнем экскреции эстрогенов. ЛГ и поликистозом яичников используют гестагены в сочетании с кломифеном или пергоналом и ХГ. а также РГ-ЛГ и его агонисты, которые позволяют стимулировать созревание фолликулов в яичниках.
Иммунологическая бесплодие связано с наличием в цервикальном содержании антител к сперматозоидам, является причиной нарушения оплодотворения. Существует несколько гипотез возникновения иммунологического бесплодия. По одной из них может существовать генетическая предрасположенность к сенсибилизации антигенами эякулята. Подобная сенсибилизация может возникнуть во II фазу менструального цикла, когда естественный барьер в чужих белков снижен, а также на фоне воспалительного процесса проницательность цервикального канала увеличивается. Было доказано, что в семенной жидкости существуют ингибина иммунного ответа, которые тормозят реакцию женских половых органов на сперматозоиды. В части мужчин возможно нарушение секреции этих ингибина Антисперматозоидний эффект может проявляться следующими реакциями: 1) образование гуморальных антител: 2) образование тканевых антител; 3) усиленный фагоцитоз сперматозоидов в шейке матки или в полости матки; 4) запоздалая реакция, которая проявляется в нарушении имплантации бластоцисты в эндометрий в связи с предыдущей сенсибилизацией внутренней стенки матки со сперматозоидами; 5) выброс эякулята с сенсибилизированной полости матки путем усиленных ее сократительных движений. Одним из самых достоверных методов диагностики иммунологического бесплодия является посткоитальная тест. Для исследования проводится забор материала из заднего свода и цервикального канала. При исследовании оценивают следующие показатели: оценка качества цервикальной слизи (объем, плотность слизи, эффект кристаллизации и растяжения, наличие клеток); наличие подвижных форм сперматозоидов. В норме слизь должен быть жидким, прозрачным, ацелюлярным и демонстрировать «тест папоротника» и растяжения. Наличие в цервикальной содержании> 20 подвижных сперматозоидов говорит об отсутствии иммунологической несовместимости.