Менопауза и остеопороз

Менопауза и остеопороз На сегодняшний день 5% мировой популяции составляют женщины в возрасте от 45 до 50 лет. По прогнозам ВОЗ к 2015 году 46% женщин, которые будут проживать на Земле, будут в возрасте старше 45 лет (пери и постменопаузальный периоды). Среди 25500000 украинских женщин на 1 января 2004 более половины (13400000) составляли женщины в переходном и постменопаузальном периоде.
Вы можете приобрести недорого одежду для работы, заказать спецодежду в России можно в магазине irida-iv.ru

Сравнительная оценка соотношения женщин к мужчинам в популяции пожилых людей показала, что в Украине в возрасте 60 лет и старше на 100 мужчин приходится 180 женщин, в России — 224 женщины, в Германии — 140, в Японии — 145 женщин. Очевидно, что современная женщина проводит треть своей жизни в постменопаузальном периоде, который сопровождается значительным снижением его качества за счет развития нарушений со стороны многих органов и систем. Самыми серьезными осложнениями этого периода метаболические нарушения, вызванные низким уровнем эстрогенов. К ним относится и постменопаузальный остеопороз, обуславливающий существенное увеличение количества переломов тел позвонков, костей предплечья и шейки бедренной кости. В 65 лет около 25% женщин уже имеют компрессионные переломы позвонков, а 20% — переломы костей предплечья. При этом среди женщин европеоидной расы в возрасте 50 лет и старше летальность в результате осложнений после остеопоротических переломов шейки бедренной кости составляет 2,8%, что равно показателю летальности при злокачественных опухолях молочной железы. Все вышесказанное указывает на актуальность изучения опасного проявления постменопаузального периода — системного остеопороза и его осложнений. Патофизиология менопаузы. Период перехода к менопаузе (пременопауза) характеризуется прогрессирующим истощением фолликулярного аппарата яичников и снижением уровня эстрадиола в крови, повышением уровня ФСГ, снижением секреции ингибина яичниками, уменьшением частоты овуляторных циклов и снижением фертильности. Универсальной гормональной характеристикой постменопаузального периода является повышение уровня гонадотропных гормонов на фоне дефицита эстрогенов. Для постменопаузального периода характерны такие гормональные критерии: высокий уровень ФСГ, при этом индекс ЛГ / ФСГ меньше единицы; низкий уровень эстрадиола (<80 пмоль / л), при этом индекс эстрадиол / эстрон меньше единицы; низкий уровень секс-стероид-связывающего глобулина (ССЗГ) и ингибина Б. Вико наступления менопаузы. С увеличением продолжительности жизни увеличился и средний возраст наступления менопаузы. В странах с высоким уровнем жизни менопауза регистрируется в возрасте 51-52 лет. Средний возраст менопаузы в Украине по результатам наших исследований составляет 48,7 года. В 1% женщин регистрируется преждевременная менопауза, в 1% менструации продолжаются до 60 лет. Время наступления естественной менопаузы запрограммирован генетически, однако факторы внешней среды могут влиять на этот показатель. Более раннем ее наступлению способствуют курение сигарет, стрессы, хронические заболевания, прием гормональных контрацептивов и др. Во временном аспекте менопаузальные расстройства делятся на ранние, середньочасови и поздние. Ранние симптомы (начинаются до менопаузы): собственно климактерический синдром (с вазомоторными и психоэмоциональными нарушениями), изменения ритма менструаций и нарушения менструального цикла, дисгормональная миокардиодистрофия. Вазомоторные симптомы включают приливы жара, потливость, сердцебиение, головокружение; психоэмоциональные — раздражительность, плаксивость, нарушение сна, парестезии, утомляемость. Середньочасови симптомы наблюдаются в течение 1-5 лет после наступления менопаузы и проявляются дерматологическими (сухость кожи, появление морщин, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос), урогенитальными нарушениями (атрофический вагинит, диспареуния, рецидивирующий кольпит, атрофический цистоуретрит , недержание мочи, восходящая рецидивирующая урологическая инфекция, пролапс гениталий), артериальной гипертензией, остеоартрозом. Поздние метаболические нарушения возникают через 5 лет после менопаузы и включают остеопороз, ишемическую болезнь сердца, болезнь Альцгеймера. Постменопаузальный остеопороз. О роли эстрогенного дефицита в нарушении метаболизма костной ткани и развития остеопороза не было известно до тех пор, пока в 1941 году Fuller Albright не обратил внимания на факт, что при отсутствии каких-либо метаболических заболеваний костей остеопороз часто возникает у женщин в постменопаузальном периоде, особенно после ранней или искусственно вызванной менопаузы. Впоследствии эти данные были подтверждены многочисленными исследованиями как в эксперименте, так и в клинике. Роль половых гормонов в патогенезе остеопороза бесспорна. Скорость потери костной ткани значительно выше у большинства женщин с преждевременной менопаузой, особенно искусственной, а минеральная плотность костной ткани (МПКТ) достоверно ниже у молодых женщин с anorexia nervosa, для которых характерен гипогонадизм, и у спортсменок с устойчивыми нарушениями менструального цикла. В патогенезе остеопоротических переломов существенная роль принадлежит трем факторам — риска падения, повреждающие силе и пониженной МПКТ. Вероятность падений зависит от многих факторов — возраста, образа жизни, окружающей среды и растет в летнем и старческом возрасте в связи с наличием хронических заболеваний (паркинсонизма, гипертонической болезни, остеохондроза позвоночника, остеоартроза крупных суставов и др.) и медикаментозной терапией (применением седативных и гипотензивных средств, миорелаксантов и т. д. ). Прочность костной ткани определяется количеством и качеством костной массы. Снижение МПКТ позвоночника, бедренной кости и запястья на 10% приводит к увеличению риска перелома в 1,5-3 раза. Эпидемиология постменопаузального остеопороза. В 11-12% населения европейских стран развивается остеопороз, а 40% женщин, достигших возраста 70 лет, и 50% населения в возрасте 75 лет и старше имеют переломы. Примерно в каждой третьей женщины после 65 лет случается как минимум один перелом костей. Суммарный риск остеопоротических переломов в возрасте 50 лет составляет 39,7% для женщин и 13,1% — для мужчин. На 4 из 10 женщин ждет один или более остеопоротических переломов в течение жизни. Механизмы и факторы риска развития постменопаузального остеопороза. Уже в перименопаузальном периоде наблюдается повышение скорости ремоделирования костной ткани с преобладанием резорбции над формированием, снижается абсорбция кальция с пищей в результате нарушений его всасывания в тонком кишечнике, увеличивается потеря кальция с мочой. Однако если у женщин в перименопаузе темп потери костной ткани незначительный, то с наступлением менопаузы интенсивность его возрастает. Факторами риска постменопаузального остеопороза является, кроме возраста, нарушения оварио-менструального цикла, малоподвижный образ жизни и др .:

  • возраст
  • первичная аменорея
  • вторичная аменорея
  • ранняя менопауза
• идиопатическая • после овариоэктомии
  • долговременная иммобилизация и недвижимость
  • принадлежность к европеоидной или монголоидной расы
  • курение сигарет
  • злоупотребления алкоголем
  • гиподинамия
  • алиментарные факторы (недостаточное употребление кальция, злоупотребление кофеином и др.)
  • использование некоторых лекарственных препаратов:
• кортикостероидов • метотрексата • циклоспорина • антиконвульсантов • длительное применение гепарина • больших доз тироксина • агонистов ГнРГ • антацидных средств, содержащих алюминий
  • некоторые заболевания (эндокринные нарушения, заболевания почек и желудочно-кишечного тракта, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, рассеянный склероз и др.)
  • низкий индекс массы тела (ИМТ <19 усл. ед.), который определяется по формуле: ИМТ = 2
  • наличие остеопороза и остеопоротических переломов у родителей
  • рано обнаружена хрупкость костей.