Острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны

Острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны. Острые эрозии и язвы гастродуоденальной зоны — это поверхностные дефекты слизистой оболочки, возникающие как осложнения тяжелых заболеваний, в результате приема медикаментов, токсичных веществ, или как следствие аллергической реакции. Особенностью острых эрозий и язв является возникновение дефекта в результате действия стрессового фактора и регресс по его устранении . Классификация:

  • острые стрессовые эрозии и язвы ГДЗ, возникающих в результате тяжелых травм, оперативных вмешательств, или сопровождают течение тяжелых соматических заболеваний
  • язвы Курлинга при ожоговой болезни
  • язвы Кушинга при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в мозг
  • стероидные язвы, а также язвы, возникающие при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и токсических веществ (в том числе алкоголя).
    ременная лента опт

Несмотря на различные этиологические факторы, разграничение язвенной болезни и симптоматических язв имеет достаточно условный характер. Исключением являются острые гастродуоденальные язвы, возникающие вследствие диффузных расстройств микроциркуляции при ДВС-синдроме. У больных, перенесших хирургическое вмешательство, данная патология встречается более чем в половине случаев в течение двух недель после оперативных вмешательств. Чаще всего эрозивно-язвенные дефекты локализуются в двенадцатиперстной кишке (треть случаев), или сочетаются (10%). Особенностью стероидных язв является их антральная локализация. Среди заболеваний, наиболее часто осложняются острыми эрозиями или язвами, следует выделить патологию сердца и сосудов (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, облитерирующий эндартериит, посттромбофлебитический синдром), пищеварительной системы (острый холецистит, острый панкреатит, желчно каменная болезнь, рак поджелудочной железы и желчных протоков, острый и хронический гепатит, портальная гипертензия), а также травматические повреждения нервных стволов. Факторами риска возникновения острых эрозий и язв гастро-дуоденальной зоны у больных, перенесших хирургическое вмешательство, является печеночная, почечная и дыхательная недостаточность, септический состояние, преклонный возраст. Также имеет значение наличие злокачественных новообразований, острого панкреатита (панкреонекроза), гиповолемии, перитонита, истощение. Вероятно, что шоковая ишемия является одной из причин повреждения слизистой оболочки дна и тела желудка, поскольку наиболее выраженное снижение скорости кровотока наблюдается в средней трети тела желудка, умеренное — в антральном отделе и почти отсутствует в слизистой двенадцатиперстной кишки. Такая особенность кровоснабжения гастро-дуоденальной зоны объясняет тот факт, что эрозивно-язвенные дефекты чаще образуются в желудке, чем в двенадцатиперстной кишке. Стрессовое включения системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники приводит к гиперсекреции кортикостероидов, следствием чего является ослабление барьерной функции слизистой. Имеет значение также нарушение трофики тканей вследствие чрезмерного выброса медиаторов стресса — катехоламинов. В настоящее время является бесспорным факт ульцерогенного действия соляной кислоты. Вагус-зависимая гиперсекреция пепсина, соляной кислоты, гипермоторика и гипертонус желудка и симпатикозалежний вагоспазма являются признаками вегетативного дисбаланса. При эндоскопическом обследовании, как правило, находят диффузный эрозивный геморрагический гастрит. Признаком острой язвы, кардинально отличает ее от хронической, является отсутствие рубцово-склеротической ткани на дне и по периферии язвенного дефекта. В клинической практике часто встречается сочетание острых язв и дуодено — гастральной рефлюкса или геморрагических осложнений у больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу обтуративних заболеваний желчевыводящих путей. Если в первом случае основным ульцерогенных фактором является повреждающее (детергентные) действие желчных кислот, то механизм геморрагии при печеночной недостаточности значительно сложнее и является проявлением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, усиливает ишемию слизистой гастро-дуоденальной зоны. Несмотря на то, что острые эрозии и язвы являются довольно частыми спутниками хирургических вмешательств и тяжелых соматических заболеваний, выявляемость их достаточно небольшая, что связано прежде всего с их лярвованим течением и малой симптоматикой. Болевые проявления, как правило, маскируются симптомами «шокового» желудка и кишки (вздутие, отсутствие перистальтики), а у послеоперационных больных болевой синдром нивелируется назначением анальгетиков. Диспепсический синдром у этого контингента обусловлен дуодено — гастральный рефлюкс, что имеет место в большинстве послеоперационных больных. Таблица 3.5. Сравнительная эндоскопическая характеристика острых эрозий и язв.

Острые эрозии Острые язвы
Вид Линейная, круглая, неправильная Круглая или овальная
Размеры 2,0 — 2,5 мм До 1 см (могут быть «гигантскими»)
Глубина 2,0 — 2,5 мм (до tunica muscularis mucosa) К пидcлизового, мышечного слоя или перфорируют
Дно Чистый, ярко-красное, возможно, с геморрагическим налетом) Покрытое фибрином
Края Сглаженные или невысокие Уровни, четкие, подвижные
Окружающая слизистая Зажигательная Эластичная, венчик гиперемии, воспалительный вал отсутствует.
Большинство острых язв НЕ усложняются. Исключением из этого являются язвы Курлинга, что в более чем в половине случаев осложняются профузным кровотечением, часто является причиной смерти комбустиологических пациентов. Для диагностики собственно кровотечения у больных с ожогами, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью нужно ориентироваться на показатели гемодинамики и наличие мелены, как одного из ранних симптомов у этого контингента больных. Иногда наблюдается сочетание кровотечения и перфорации язвы, или кровотечение предшествует перфорации. В отличие от «стрессовых» язвы Кушинга часто перфорируют. При перфорации острой язвы у больных после хирургического вмешательства в абдоминальной полости в раннем послеоперационном периоде отмечается усиление боли. Вследствие обусловленного основным заболеванием шокового пареза толстой кишки типичный «кинжальный» боль и мышечный Дефанс встречаются не во всех случаях перфорации. Довольно часто перфорация послеоперационных больных проявляется кардиалгией или одышкой, что может неправильно расцениваться как вторичная стенокардия. Иногда перфорации могут рецидивировать. Несмотря на то, что в случае благоприятного течения основного заболевания большинство симптоматических эрозий и язв заживают самостоятельно, рекомендуется проводить противоязвенное терапию, в том числе, для предупреждения осложнений. Противоязвенная терапия должна включать антисекреторные и антацидные средники, при наличии хеликобактериоза — етиотропни препараты, репаранты (кроме случаев, когда острые эрозии и язвы сопровождают онкологические заболевания), психотропные средства. В случае дуодено — гастральной рефлюкса традиционную противоязвенное терапию дополняют прокинетиками и препаратами, связывающими желчные кислоты (в случае назначения колестирамина ощелачивающими среду желудка антацидами или блокаторами Н2-рецепторов гистамина). В случае медикантозних язв, индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных средств, целесообразно назначение простагландинов (кроме случаев беременности и фиброматоза матки у женщин). Лечение эрозий и язв, возникших на почве ИБС, должно включать β — блокеры или антагонисты кальциевых каналов. Допустимым является применение в качестве антиангинального средника непероральних форм нитратов пролонгированного действия (нитропластиру) или Молсидомин в сочетании с гелевым цитопротекторив сукральфатом.