Неотложная помощь в гинекологии часть 2

Диагностика основывается на обзоре. Если есть подозрение на травму соседних органов, проводят катетеризацию мочевого пузыря, цистоскопию. Помочь в диагностике инородных тел в извести и в матке поможет ультразвуковое исследование. Лечение. На травмированные ткани накладывают швы. В случае нарастания гематомы ее раскрывают, перевязывают кровоточащие сосуды, и дренируют. В случае необходимости проводят гемотрансфузии. Разрывы шейки, влагалища, матки, связанные с родильным актом, изложенные в курсе акушерства. геморрагический шок Термином «геморрагический шок» обозначают состояние, связанное с острой кровопотерей, который заключается в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации приспособительных механизмов. В гинекологии геморрагический шок чаще может возникать в результате внутреннего кровотечения при нарушении внематочной беременности, разрыве яичника или внешней — при искусственном и самопроизвольном аборте, замершей беременности, пузырном заносе, дис функциональных маточных кровотечениях, травмах. Шок возникает при геморрагиях, которые превышают более 20% ОЦК или 15 мл на 1 кг массы тела.
vacatures

Практически кровопотеря более 1000 мл приводит к развитию шока, кровопотеря 1500 мл считается массивной и представляет непосредственную угрозу жизни женщины. Главным звеном в патогенезе геморрагического шока является диспропорция между уменьшенным ОЦК и объемом сосудистого русла. При кровопотере, не превышающей 10% объема циркулирующей крови (компенсированная кровопотеря), происходит компенсация за счет повышения тонуса венозных сосудов, рецепторы которых наиболее чувствительны к гиповолемии. Благодаря этому перфузия тканей не меняется, остаются в пределах нормы частота сердечных сокращений и AT. При кровопотере, превышающей эти цифры, возникает выраженная гиповолемия и, как реакция на стрессовую ситуацию, повышается тонус симпатоадреналовой системы, увеличивается выброс катехоламинов, альдостерона, глюкокортикоидов, активируется ренин-гипертензивная система. За счет этих факторов происходят усиление сердечных сокращений, задержка выделения жидкости, спазм периферических сосудов, открытие артериовенозных шунтов. Это приводит к централизации кровообращения, благодаря чему на некоторое время поддерживается минутный объем сердца и AT. Однако за счет централизации кровообращения жизнедеятельность организма долго поддерживаться не может, так как при этом имеется / нарушение периферического кровотока и оксигенации тканей. Возникают гипоксия и метаболический ацидоз, в условиях которых происходит перераспределение микроэлементов — натрия и ионов водорода — внутрь клетки, а магния и калия — в межклеточное пространство. Это приводит к гидратации и их повреждения. Ухудшение перфузии тканей сопровождается стазом, образованием тромбов, отторжением крови, в связи с чем продолжает снижаться ОЦК. Следствием дефицита ОЦК является нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, снижается сердечный крово — течение, развивается коронарная недостаточностью. В выраженности патофизиологических последствий кровопотери чрезвычайно большую роль играет фактор времени. Чем быстрее кровопотеря, тем более выражены гемодинамические нарушения, тогда как медленная потеря крови, даже массивная, может вызвать менее выраженные нарушения, хотя и существует опасность возникновения необратимых изменений. Клиника геморрагического шока Различают три стадии геморрагического шока • И стадия — компенсированное шок • II стадия — декомпенсированный обратный шок • III стадия — необратимый шок. Шок I стадии (компенсированный шок). Развивается при снижении ОЦК на 20% (кровопотере, составляет 1% массы тела). Систолическое AT при этом снижается до 100 мм рт. ст., умеренная тахикардия, пульс не более 100 уд / мин. Шоковый индекс (соотношение частоты сердечных сокращений и систолического AT) равна 1. Наблюдаются бледность кожных покровов, снижение температуры тела, падение подкожных вен на руках, умеренная одигурия, венозная гипотония. Сознание сохранено. Шок II стадии (декомпенсированный обратимый шок). Развивается при кровопотере, составляет 25-30% ОЦК (1,5% массы тела). Наблюдаются выраженная бледность кожных покровов, похолодание конечностей, акроцианоз. Тахикардия до 120 уд. / Мин, глухость сердечных тонов, одышка. Систолическое артериальное давление падает до 100-80 мм рт. ст. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов — сердца, легких, мозга, органов брюшной полости, но эти изменения еще обратимы. Развивается олигурия. Шоковый индекс равен 1,5. Шок ПИ стадии. Возникает при кровопотере, составляет более 35% ОЦК (более 2% массы тела). Клинически он проявляется резкой бледностью и похолодание кожных покровов, частым поверхностным дыханием, ступором, расширением зрачков. Систолическое давление ниже 70 мм рт. ст. (Диастолическое не определяется). Пульс учащен до 140 уц. / Мин. Шоковый индекс составляет 2 Если кровопотеря составляет более 50% объема циркулирующей крови, развивается глубокая кома. Пульс становится нитевидным, более 140 уд. / Мин, AT не определяется. О необратимости процесса свидетельствуют неуправляемая гипотензия и анурия. Диагностика геморрагического шока в большинстве случаев не является тяжелой, однако нередко недооценивают степень шока, что имеет значение для своевременного и адекватного лечения. Для оценки степени нарушения гемодинамики необходимо пользоваться описанными симптомами (цвет и температура кожных покровов, величина AT, частота пульса, шоковый индекс, наполнение подкожных вен конечностей и шеи, часовой диурез). Имеют значение также показатели гемоглобина, гематокрите число. Если есть возможность, желательно определить КоА-гулограму, кислотно-щелочное состояние крови, а также электролитный состояние. Цвет и температура кожных покровов — это показатели периферического кровотока. Тепла, розовая кожа даже при низком AT свидетельствует о нормальное кровоснабжение периферических тканей, и наоборот — бледная, холодная кожа при нормальных или даже несколько повышенных показателях AT свидетельствует о централизации и нарушения периферического кровообращения. «Мраморное» окраски кожи, акроцианоз свидетельствуют об угрозе необратимых изменений. Частота пульса может быть критерием только в совокупности с другими показателями — AT и центрального венозного давления (ЦВД). Шоковое индекс достаточно информативным показателем. У здоровых людей он составляет 0,5. При шоковом индексе более 1,0 больной в серьезной опасности, а повышение более 1,5 свидетельствует об угрозе жизни женщины. Часовой диурез. Снижение выделения мочи до 30 мл / ч свидетельствует о выраженной недостаточности периферического кровообращения, до 15 мл / ч — о приближении необратимой фазы шока.