Заболевания органов дыхания у новорожденных. респираторный дистресс синдром новорожденных (болезнь гиалиновых мембран)

ПРОФИЛАКТИКА угрозы преждевременных родов И РАЗВИТИЯ РДС Основным методом профилактики РДС является профилактика угрозы преждевременных родов. Наложение швов на шейку матки. Для женщин, имевших 3 и более выкидышей во втором триместре беременности и / или преждевременные плену без видимой причины, может быть полезным наложение швов на шейку матки на ранних сроках беременности. Применение антибиотиков. При наличии у матери асимптомное бактериурии антибиотикотерапия на 40% снижает риск преждевременных родов. Таким образом, целесообразно рутинный скрининг на бактериурию у женщин с высоким риском преждевременных родов. Бактериальный вагиноз повышает риск преждевременных родов, однако его лечение достоверно не уменьшает риск РДС. Антибактериальную терапию метронидазолом или эритромицином целесообразно назначать в родах женщинам с преждевременными родами в анамнечи, инфицированных Gardntrella vaginalis. Антибиотики при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Определенные исследования определили рост риска некротического энтероколита у недоношенных новорожденных в случае назначения беременной амоксициллин / клавуналовои кислоты. Британская ассоциация перинатальной медицины рекомендует применение эритромицина (по 500 мг 4 раза в день) при преждевременном надрыве плодовых оболочек. При наличии у матери Микоплазмы гоминис используется клиндамицин (по 150 мг 4 раза в день, курс лечения составляет 7 дней).
http://flyinsky.ru/directions/MOW/NYC

Роль антибиотиков у женщин с преждевременными родами, но с интактными оболочками, остается неясной. Антибиотикопрофилактика в родах матерей-носителей стрептококка группы В. Введение пенициллина в родах прерывает восходящее Попшу ние стрептококка группы В в ребенка и предотвращает неонатальнпи смерти от ранней септицемии, вызванной этим организмом. Существуют дни альтернативные стратегии. В первой стратегии антибиотикопрофилактика проводится женщинам, у которых обнаружено носительство стрептококка группы В при пренатальном скрининга на 35-37 недели гестации и женщинам и преждевременными родами. Поскольку в нашей стране скрининг на носительство стрептококка группы В не проводится, желательно руководствоваться другой стратегией, зидно которой интранатальная антибиотикопрофилактика проводится женщинам, которые имеют один или более факторов риска во время родов: безводный промежуток более и 8:00; лихорадка более 38 "С у матери дважды с интервалом более 2:00; недоношенность; инфицирования стрептококком группы В у предыдущей ребенка. токолитиками. Современные исследования показывают, что применение этих препаратов задерживает наступление родов более чем на 24 часа, но не снижает частоту развития РДС и смертность новорожденных. Существенным, недостатком пролонгирования беременности в течение длительного времени является риск внутриутробного инфицирования плода. Таким чином, головною метою і сучасною практикою токолітичної терапії є не «дозрівання плоду», а затримка пологів протягом короткого часу, до 24 годин, для профілактичного призначення стероїдів і забезпечення їх дії. Пренатальная СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ 1 тяжести РДС ГКС. Антенатальный применение кортикостероидов может существенно снизить частоту развития РДС и шансы умереть от РДС. Кроме того, снижается и частота развития внутрижелудочковых кровоизлияний (ВИИИК), некротического ектероколиту, открытие артериального протока (ОАП), бронхолегочной дисплазии (БЛД), а также отмечается лучшая клинический ответ на постнатальное лечение супфантантом. Дородовое назначения стероидов уменьшает риск развития лейкомаляции и вентрикуломегалия у новорожденных. Поэтому всем беременным с угрозой преждевременных родов в сроке 24-34 недель гестации (в случае необходимости до 36 недель, например, при сахарном диабете у матери, особенно если пренетальний тест выявляет незрелость легких) показано антенатальное введение стероидов. Доказана эффективность и безопасность курсовой дозы 24 мг стероидов. Препаратом, который сейчас преимущественно используется и рекомендуется, с бетаметазон . Профилактический курс бстаметазону составляет 24 мг (2 введения по 12 мг с интервалом 24 часа внутримышечно). Можно применять дексаметазон в дозе 24 мг (4 введения по 6 мг с интервалом 12:00 внутгришньомьязово). Отсутствуют какие-либо доказательства эффективности другого режима. Стероидную терапию следует начинать, даже если роды ожидаются в течение ближайших нескольких часов. Так, бетаметазон, введен один раз (12 мг), с последующей пролонгацией родов на 24 часа, дает нужный эффект. В случае дексаметазона нужны минимум 2 введения по 6 мг через 12 ч с пролонгацией родов на 24 ч. Повторный курс стероидов не показан, так как он может быть опасным для матери и для плода учитывая другие аспекты действия стероидов. Противопоказаниями к антенатальной стероидной профилактики РДС является тиреотоксикоз, кардиомиопатия, активная инфекция или хориоамнионит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Такие состояния, как диабет, преэклампсия, надрыв плодных оболочек не должны рассматриваться как противопоказание к этому способу лечения, однако следует учитывать возможность возникновения побочных действий препаратов. Пренатальное назначения стероидов вышеуказанным способом не повышает риск пренатальной гибели плода. Мукосольван (амброксол) используется для ускорения дородового развития легких, но его клиническая эффективность не была доказана. Препарат целесообразно назначать в случаях, когда кортикостероиды противопоказаны. Мукосольван применяют в виде инфузионных растворов (1 флакон 1000 мг в 500 мл 5% глюкозы), вводягь внутривенно капельно из расчета 1000 мг в сутки впродонж 5 дней. Инфузию проводят в течение 4:00 со скоростью 126 мл / ч, или 42 капли с 1 мин. Допускается медленное введение концентрированного раствора со скоростью 12,6 мл / ч в течение 4 ч. К недостаткам назначения мукосольвану относят необходимость длительного введения (эффективное назначение требует 5-ти дней), а также сомнительный эффект при сроке беременности менее 32 недель. Способ родоразрешения. Родоразрешение путем кесарева сечения связано с большим риском РДС, чем естественные роды, при прочих равных условиях, но в то же время снижает летальность от РДС. Таким образом, при выборе способа родоразрешения нужно учитывать наличие таких факторов, как хроническая гипоксия плода, и возможно уменьшение негативного влияния родового стресса на плод.