Острая дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослого типа у детей часть 2

Смешанные формы внелегочной ОДН — сочетание симптомов перечисленных форм ОДН. ОДН: гиперкапническая (вентиляционная), гипоксемической (шунт-диффузная). Клиника ОДН. В клинической картине ОДН выделяем три группы симптомов.

  1. Симптомы нарушения функции аппарата внешнего дыхания ФВД (диспноэ, изменение частоты дыхания, одышка).
  2. Симптомы гиперкапнии (Ра СО2> 50 мм рт. Ст.) И гипоксемии (Ра О2 <50 мм рт. Ст.).
  3. Симптомы тканевой гипоксии.
1 гр. — Нарушения ФВД. Инспираторная одышка, вдох удлинен, участие вспомогательных мышц при дыхании (шейных — кивательной движения головы у детей раннего возраста, западение над- , подключичной ямок, яремной ямки, грудины, глубоких межреберных) проявляется при РаСО2> 60 мм рт. ст. Декомпенсация развивается при РаСО2> 90-120мм рт. в .: брадиаритмия, патологические типы дыхания. 2 декабря. — Симптомы ранние и поздние. Ранние отражают компенсацию, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, артериальная гипертензия, бледность кожи (централизация кровообращения для поддержания кислородного режима ЦНС). Поздние симптомы — признаки декомпенсации (цианоз, липкий пот, двигательное возбуждение, психическое беспокойство или заторможенность). Неврологические расстройства появляются при РаО2 <45 мм рт. ст., смерть наступает при РаО2 = 20мм рт. ст. При оценке цианоза учитываем его выраженность и распространение, изменение под влиянием концентрации кислорода (сохранена реакция на 45% кислород указывает на вентиляционную ОДН, отсутствие шунт-диффузных нарушений). При нарушении диффузии газов через альвеолярную мембрану характерна положительная реакция на ингаляцию только 100% кислородом.
Maxim taxi

3 декабря. симптомов указывает на декомпенсацию ЦНС, кровообращения и дыхания, гипоксии и метаболического ацидоза:

  • ЦНС-кома, судороги;
  • сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма;
  • декомпенсация дыхания и его остановка.
Клинические признаки нарушения кислотно-щелочного равновесия:
  • одышка (апноэ, гипо- , гипервентиляция, патологические типы дыхания);
  • нарушение сознания (делирий, ступор, кома);
  • нарушения сердечно-сосудистой системы (тахи- , брадикардия, нарушения ритма, снижение АД, изменения ЦВД (N — 5-12 мм водн. Ст.);
  • олиго- , анурия;
  • изменение цвета и температуры кожи (бледность, цианоз, похолодание).
гипоксемической ОДН И в. г. О2 65-80 мм рт. ст. (N — 98 мм рт. ст.); II ст. г. О2 64-50 мм рт. ст. III ст. г. О2 <50 мм рт. ст. Формы ОДН по генезу. Гипоксическая гипоксия (гипоксемия) - недостаточное насыщение артериальной крови кислородом и уменьшение РаСО2 венозной крови. Поскольку ткани утилизируют кислород достаточно, то артерио-венозная разница по кислороду не изменена или изменена мало. Возникает цианоз кожи, слизистых. Изменения РаСО2 артериальной крови менее выражены, так как СО2 диффундирует через альвеоло-капиллярную мембрану в 20 раз быстрее, чем кислород. Основная причина заключается в недостатке или отсутствии контакта в легких кислорода с гемоглобином. Последнее розвиваетья при
  • недостаточном объеме легочной вентиляции (РаО2 может быть достаточным);
  • бронхообструкции, нарушении дыхания центрального происхождения;
  • снижении г. 2 в условиях барокамеры, высокогорья.
  • В результате гипоксемии развивается метаболический ацидоз (накапливаются органические кислоты — молочная, ацето-уксусная): рh снижается <7, 35. Снижается сродство гемоглобина с кислородом: снижается насыщение крови кислородом. Снижается систолическое и минутный объем сердечного выброса, снижается артериальное давление, что ведет к снижению кровотока в сосудах мозга и почек;
  • нарушении диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану при воспалительных деструктивно-дистрофических процессах (отек легких, отравление в том числе). При этом минутный объем дыхания (МОД), объемный легочный кровоток сохраняется, РаО2 вдохе высок.
  • ЗОД, которые сопровождаются изменением легочной вентиляции и нарушением легочного кровотока (пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких);
  • Нарушение кровообращения, которые приводят к шунтированию крови в легких или обиднення легочного кровотока при сердечных пороках.
Гемическая гипоксия: РаО2 и насыщения крови кислородом в пределах нормальных величин; имеет место пониженный уровень гемоглобина или пониженная его соединяться с кислородом. В результате нарушается доставка кислорода тканям. Цианоза нету, так как газообмен в легких не нарушен. Артерио-венозная разница по кислороду не изменена или изменена мало за счет снижения насыщения венозной крови кислородом. Клинические критерии:
  • Нв> 100 г / л или снижение ОЦК
  • тахикардия, снижение АД;
  • бледность, тахипноэ, метаболический ацидоз.
При отравлении окисью углерода гипоксия развивается в результате образования карбоксигемо-глобина. Цианоза нет. Кожа вишнево-красного цвета. Циркуляторная (застойная) гипоксия: РО2 артериальной крови достаточен, венозной — пониженный. Оксигенация крови в легких достаточно. Акроцианоз в результате недостаточности кровообращения. гистотоксической гипоксия (тканевая). Насыщение кислородом крови достаточно, однако в силу блока ферментных систем тканей последние не способны его утилизировать. Встречается при отравлении цианидами (блок цитохромоксидазы), наркотиками (снижение активности дегидрогеназную ферментов, дефицит витамина В6), опухолевых процессах. Клиника гипоксии. И в . Эйфория: возбуждение, снижение критики, быстрая утомляемость; II в . Апатия, адинамия: подавление, вялость, адинамия. Реакция зрачков на свет сохранена, кожные рефлексы угнетены, как и сухожильные, периостальные. Патологических рефлексов нет. III ст . Декортикация: резко подавлена кора, периодически клонические и тонические судороги. Зрачки широкие, повышенные сухожильные, исчезают кожные рефлексы. и V в. Децеребрация: резкое угнетение коры и подкорковые. Арефлексия, артериальная гипотензия, подавленные вегетативные функции. Зрачки широкие, реакции на свет нет, роговица мутная, «плавающие» глазные яблоки. Различают три степени ОДН у детей, клинико-лабораторная характеристика которых представлена в таблице. Синдром ДН является определяющим в клиниче диагностике заболеваний органов дыхания у детей, в том числе острой пневмонии. При ДН-И поражение легких компенсировано гипервентиляцией, отсутствуют нарушения гемодинамики и акта дыхания: при ДН-II клинико-параклинические признаки нарушения как внешнего дыхания, так и гемодинамики, механики дыхания, которые являются субкомпенсированным; при ДН-III клинически и лабораторно диагностируется декомпенсация внешнего дыхания, гемодинамики и механики дыхания.