Неотложная помощь в гинекологии

К формам внематочной беременности, редко встречаются, относятся: яичниковая беременность, интралигаментарно беременность, брюшная беременность, ветчинная беременность и беременность в рудиментарном роге матки. Яичниковая беременность. При такой локазации беременность развивается или непосредственно в фолликуле (фолликулярная беременность), или на поверхности яичника. Прогрессирование беременности сопровождается болью за счет растяжения брюшины, покрывающий яичник. Прерывание наступает в ранние сроки. В редких случаях беременность может достигать поздних сроков. брюшная беременность бывает первичная и вторичная. При первичной плодное яйцо имплантируется непосредственно в брюшной полости — на брюшине, сальнике, петлях кишечника, печени. Вторичная брюшная беременность развивается в результате реимплантации в полости малого таза плодного яйца, что вышло из маточной трубы в результате трубного выкидыша. Брюшная беременность может прерываться в ранние сроки, вызывая картину «острого живота», но описаны случаи донашивание ее до конца. Плод пальпируется непосредственно под брюшной стенкой, четко прослушивается его сердцебиение, несколько увеличена матка определяется отдельно от плода. Возможно рождения живого доношенного ребенка. Операция заключается в удалении плода и детского места оперативным путем, причем возникают значительные технические трудности, связанные с отделением плаценты от внутренних органов.
Подушка варифорт

Мижзвьязкова (интралигаментарно) беременность. Если при трубной беременности ворсины хориона растут не в сторону брюшной полости, а в сторону широкой связки матки, расслаивающая ее плодное яйцо попадает в пространство между листьями lig. latum uteri и продолжает развиваться между ними. Плодное яйцо, защищенное листками широкой связки, может развиваться в поздних сроков или даже доношуватись однако значительно чаще происходит прерывание такой беременности в сроке 2-3 месяцев. При прерывании образуется большая гематома, а если листья широкой связки разрушаются вследствие прорастания ворсин хориона, возникает кровотечение в брюшную полость. Беременность в рудиментарном роге матки. зачаточном (рудиментарный) рог матки может иметь сообщение с основной полостью, в таком случае туда может попасть оплодотворенная яйцеклетка и наступить беременность . Прогрессирующая беременность особой симптоматики не дает. При пальпации определяется опухолевидное образование, связан с маткой, иногда на ножке, подвижной, безболезненный. Мышечный слой рудиментарного рога развитый недостаточно по сравнению с миометрия, но значительно лучше по сравнению со стенкой маточной трубы, поэтому беременность в рудиментарном роге прерывается в более поздние сроки. Кровотечение при такой локализации эктопической беременности бывает значительной, поэтому очень важно быстро транспортировать женщину в лечебное учреждение, диагностировать заболевание и прооперировать больную. Лечение. Сразу после установления диагноза следует решать вопрос об оперативном вмешательстве. При госпитализации в стационар больной немедленно определяют группу крови, резус-фактор, чтобы сразу можно было начать борьбу с кровопотерей и шоком. Количество перелитой крови определяется кровопотерей и общим состоянием больного. Объем операции заключается в удалении пораженной маточной трубы. В последнее время с целью сохранения репродуктивной функции женщины проводят консервативно-пластические операции. При отсутствии выраженных анатомических изменений в трубе и удовлетворительном состоянии женщины удаляют плодное яйцо из трубы, трубу зашивают. Во время операции, если прерывание беременности произошло недавно, кровь не гемолизированных, необходимость в немедленном переливании крови, можно проводить реинфузию крови, забранной из брюшной полости. Важное значение имеет реабилитация больного в послеоперационном периоде — физиотерапия, введение биостимуляторов. После проведения органо-сохраняющих операций необходимо позаботиться о восстановлении проходимости прооперированной трубы путем гидротубации. Желательно провести 2-3 курса реабилитационной терапии в течение шести месяцев с последующим санаторно-курортным лечением. АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Апоплексия яичника — кровоизлияние в паренхиму яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость. Причины апоплексии четко не установлены. Она может развиваться в любой день овариально-менструального цикла или после задержки менструации, но чаще в середине цикла. Провоцирующими факторами могут быть половой акт, травма живота, оперативное вмешательство, механическое сжатие сосудов опухолью таза. Клиника. Заболевание начинается внезапно, появлением острой боли, чаще в одной из подвздошных участков, который вскоре распространяется на весь живот и иррадиирует в прямую кишку, паховую область, крестец, ногу. Появляются симптомы внутреннего кровотечения, шок с потерей сознания. Температура тела нормальная. При пальпации живота отмечают его вздутие, болезненность в нижней половине с одной или с обеих сторон. Диагностика. Предварительный диагноз устанавливают на основе тщательно собранного анамнеза, жалоб. Учитывают начало заболевания, данные объективного обследования, а также вагинального исследования. Бимануальное исследование дает возможность установить гинекологическую природу заболевания. Констатируют нависание (в случае сильного кровотечения) и болезненность влагалищных сводов. Смещение шейки вызывает сильную боль. Матка основном нормальных размеров, а в области придатков с одной стороны определяется болезненность, увеличен, нередко кистознозминений яичник. Часто при апоплексии устанавливают диагноз внематочной беременности, так как симптомов, характерных для апоплексии, нет. Дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью, аппендицитом; осуществить ее необходимо, поскольку при внематочной беременности оперативное вмешательство обязательно, тогда как при апоплексии — не всегда. При дифференциальной диагностике апоплексии яичника с внематочной беременностью обращают внимание на то, что при апоплексии нет признаков беременности. Внематочная беременность чаще возникает после задержки менструации (не всегда!). Боль в обоих случаях возникает резко, иррадиирует в те же участки, но при внематочной беременности выраженный френикус симптом, тогда как при апоплексии он встречается редко. При апоплексии менее выражены перитонеальные явления, а также симптомы внутреннего кровотечения. Однако четких критериев, по которым можно отличить апоплексию яичника от нарушенной внематочной беременности, особенно если она прерывается по типу разрыва трубы, нет. Поэтому тактика должна определяться общим состоянием больного. По дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, надо помнить, что при аппендиците боль чаще начинается с эпигастральной области, выраженные тошнота, рвота, отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. При исследовании живота наблюдают напряжение передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.