Оценка эффективности применения малотравматичных вмешательств в хирургическом лечении больных

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них восьмой ведущих изданиях, утвержденных ВАК Украины, четвёртые материалах и тезисах докладов конгрессов и научно-практических конференций различного уровня. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 165 страницах и включает 40 рисунков и 10 таблиц. Работа состоит из введения, шести разделов, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 245 литературных источников (192 кириллицей и 53 латиницей). Основное содержание Материал и методы . Согласно поставленной цели и определенных задач, материалом для исследования послужили истории болезни 624 пациентов с острым деструктивный холецистит, находившихся на стационарном лечении в клинике госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького на базе центральной городской клинической больницы № 16 г... Донецк на протяжении 1998—2005 гг. Дополнительно обследовано 40 больных: с острым катаральным холециститом (20 больных) и хроническим калькулезным холециститом (20 больных), для сравнительной оценки гистологического исследования биоптатов печени и стенки желчного пузыря данным сонографического исследования и ультразвуковой допплерографии. Среди больных с острым деструктивным холециститом (624 пациента) мужчин было 135 (21,7%), женщин — 489 (78,3%). Соотношение мужчин и женщин составило 1: 3,6. Возраст больных был от 19 до 93 лет, средний возраст составил 59,913,2 лет. По возрастным категориям больные распределились следующим образом: больные в возрасте до 50 лет — 146 (23,5%) в возрасте 51-60 лет — 124 (19,8%) больных, 61-70 лет — 169 (27,2%) пациента и больных 71 год и старше было 185 (29,5%).
sip телефония
Сопутствующую патологию имели 397 (63,6%) больных. Давность заболевания колебалась от одной до 30 суток. В течение первых суток от начала заболевания госпитализированы 228 (36,6%) человек, через 2-4 суток — 201 (32,3%); через 5-7 суток — 107 (17,0%); позднее 7 суток от начала заболевания поступили 88 (14,1%) пациентов. Флегмонозная форма воспаления обнаружена в 452 (72,4%) пациентов, гангренозная — в 172 (27,6%). У всех пациентов с острым холециститом в желчном пузыре были обнаружены конкременты. Осложнения острого деструктивного холецистита обнаружены в 479 (76,8%) пациентов: паравезикальний инфильтрат — в 367 (58,7%) больных, паравезикальний абсцесс — у 39 (6,3%), перитонит различной выраженности и распространенности — в 49 (7 , 9%) и признаки холангита во время операции диагностирован в 24 (3,9%) пациентов. Неосложненный течение острый деструктивный холецистит имел в 145 пациентов, что составило 23,2%. В зависимости от лечебной тактики, применявшейся все пациенты были разделены на 2 группы. В первой (контрольной) группы отнесено 308 пациентов, находившихся на лечении в клинике на протяжении 1998—2001 гг. В этой группе женщин было 236 (76,6%), мужчин — 72 (23,4%), средний возраст этих пациентов составил 59,312,9 лет. По возрастным группам пациенты распределяются следующим образом: до 50 лет — 76 (24,7%) пациентов; от 51 до 60 лет — 59 (19,1%); от 61 до 70 лет — 84 (27,3%) и старше 70 лет — 89 (28,9%). Пациентов, госпитализированных в течение первых суток от начала заболевания, было 125 (40,6%). В срок от 2 до 4 суток заболевания — 87 (28,2%); от 5 до 7 суток — 58 (18,8%); позднее 7 суток — 38 (12,4%). флегмонозного воспаление желчного пузыря обнаружено в 217 (70,4%) больных первой группы, а гангренозное — в 91 (29,6%). Осложненное течение острый холецистит имел в 231 (75,0%) больного, неосложненный — в 77 (25,0%). Второй (основной) группу составили 316 больных, находившихся на лечении в клинике по поводу острого деструктивного холецистита в течение 2002—2005 гг. Женщин в этой группе было 254 (80,5%), а мужчин — 62 (19,5%). Возраст больных колебался от 23 до 90 лет и в среднем составил 61,313,2 года. Распределение пациентов по возрастным группам было следующим: до 50 лет — 67 (21,2%) больных; 51-60 лет — 68 (21,5%); 61-70 лет — 85 (26,9%) и больных старше 70 лет было 96 (30,4%). В течение первых суток от начала заболевания госпитализированы 103 (32,8%) пациента второй группы. В срок от 2 до 4 суток — 114 (36,1%) человека, от 5 до 7 суток — 49 (15,4%) и позднее 7 суток от начала заболевания — 50 (15,7%). Флегмонозная форма воспаления желчного пузыря выявлена в 235 (74,4%) пациентов второй группы, острый гангренозный холецистит — в 81 (25,6%). Осложненное течение острый деструктивный холецистит имел в 248 (78,5%) больных, а неосложненный — в 68 (21,5%). Все больные, которые были госпитализированы с подозрением на острый холецистит, проходили комплексное обследование, целью которого было подтверждение наличия воспаления в желчном пузыре и определения степени его выраженности. В комплексного обследования были включены клиническое обследование больного, лабораторные и инструментальные исследования: сонографию органов брюшной полости, электрокардиографию, а также рентгенографическое исследование органов грудной клетки, рентгенографическое исследование органов брюшной полости, эндоскопию пищеварительного канала в случае необходимости. Выполнялось гистологическое исследование биопсийного и операционного материала. сонографического исследования органов брюшной полости выполнялось на аппарате ультразвуковой диагностики «SonoAce-6000 CMT» производства фирмы Medison (Корея), с использованием мультичастотного датчика, в реальном масштабе времени с цветным допплеровским картированием и энергетическим допплеровским исследованием. Материалом для патоморфологического микроскопического исследования служила биопсийная ткань печени и желчного пузыря, которая убиралась во время выполнения ЧЧМХС и во время выполнения холецистэктомии. Гистологические препараты готовились по стандартной методике (Саркисов Д. С., Перова Ю. Л., 1996) с окраской их гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизону и проводилась ШЙК-реакция. В печени оценивали наличие: перипоральных и мостовидных некрозов; дистрофические и некротические изменения гепатоцитов; выразительность лейкоцитарной инфильтрации стромы; степень фиброза портальных трактов. В стенке желчного пузыря оценивалось состояние ее слоев, характер лейкоцитарного инфильтрата, выразительность некротического процесса. Все исследований компанувалися в базу данных, созданную в приложении Microsoft Excel. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программных пакетов Microsoft Excel и Statistica 5.5А. Результаты исследования. Для улучшения диагностики деструктивных и осложненных форм острого холецистита нами были проанализированы и выделены наиболее значимые сонографические признаки. Кроме этого, для повышения точности ультразвукового исследования, нами была проанализирована диагностическая ценность ультразвуковой допплерографии с цветным допплеровским картированием.